Улучшение ухода, ориентированного на пациента и семью, при запущенных критических заболеваниях (PARTNER)

Каждая пятая смерть в США происходит во время или вскоре после выписки из отделения интенсивной терапии (ОИТ), как правило, после решений, принятых суррогатными лицами, принимающими решения, об отказе от лечения, продлевающего жизнь. Большое количество эмпирических исследований выявило недостатки в процессах ухода, которые способствуют возникновению трех важных проблем: 1) члены семьи часто испытывают некачественное общение с клиницистами ОИТ, что приводит к длительному психологическому дистрессу, связанному с пребыванием в ОИТ; 2) пациенты в конце жизни часто получают инвазивное дорогостоящее лечение, которое несовместимо с их ценностями и предпочтениями, и 3) уход в конце жизни является основным источником расходов на здравоохранение [8, 9] Хотя заблаговременное планирование помощи может предотвратить некоторое нежелательное лечение, многие пациенты желают попробовать интенсивное лечение, когда прогноз неясен, и поэтому кажется вероятным, что потребность во вмешательстве для улучшения решений «сиюминутных» суррогатных матерей будет сохраняться.[10, 11]

В пилотном проекте исследователи разработали ПАРТНЕРСКОЕ вмешательство (объединение перестроенных бригад ОИТ с эмоциональной поддержкой и построением отношений под руководством медсестры), междисциплинарное вмешательство, которое 1) возлагает новые обязанности и обучает продвинутым коммуникативным навыкам существующий персонал ОИТ (местный персонал). руководители медицинских сестер и члены социальной службы отделения интенсивной терапии); 2) изменяет «умолчания» ухода, чтобы обеспечить частые встречи врача с семьей; и 3) добавляет протоколизированное обучение под руководством медсестры и эмоциональную поддержку суррогатных матерей до и во время встреч врача с семьей. Целью этого предложения является проведение пошагового рандомизированного контролируемого исследования, в котором тестируется вмешательство PARTNER в 5 отделениях интенсивной терапии среди 1000 пациентов с тяжелыми заболеваниями на поздних стадиях и их суррогатных родственников.