抵抗性膣けいれん例における会陰筋へのボトックス注射 (VginsmsBOTOX)

最初のセッションでは、適切な病歴聴取には、彼らが直面している困難と、それを解決するためにとられた治療法または民間療法が含まれます。 BOTOX注射とその後の拡張セッションを含む新しいモダリティを説明するためのカップルの適切なカウンセリング。 適切なインフォームド コンセント フォームに署名します。 治療セッションは、患者の信頼を得るために生殖器領域への穏やかな情報に基づいたアプローチから始まります。 これに続いて、けいれんの程度と関与する筋肉を判断するために、患者のデジタル膣検査が行われます。

患者は、砕石位で検査台に快適に横になるように求められます。 夫は左肩側に立つことが許され、手を握ってもよい。 ポビドンヨード溶液を使用して、膣口の会陰部と注射部位を滅菌することから始めました。 患者は、手順の各ステップの前に効果的に警告され、痛みに関して何を期待するかが示されます。 注射の30分前に表面（キシロカインゲル）麻酔を使用しました。ボトックス注射部位への局所麻酔薬浸潤注射は使用しませんでした。 さらに、ボトックス注射の前に、サージカル ラテックス グローブの指にあらかじめ用意されたアイス パックを会陰と膣口に使用して、刺激を抑えました。 しかし、膣痙の進行した症例 (V4-5) では、全身静脈麻酔を使用しました。

BOTOXの各ボーラスの注入を進める前に、吸引して針の先端が血管内にないことを確認しました. 皮膚への穿刺は 1 回だけ行い、それを使用して、針の先端の方向を変えて、目的の領域に放射状に注入しました。 これにより、患者の痛みが大幅に軽減されることがわかりました。 注射部位は、もう一方のフリーハンドの人差し指と親指で監視されます。 筋肉から針を抜いた後、入口のアーク式マッサージを使用して、ボトックスのボーラスを筋肉内にデジタルで均一に分配しました。 注射部位からの出血を止める必要があるときはいつでも圧力をかけました。

手順に続いて、48 時間で 100 回以上の収縮を行うケーゲル体操を行うよう患者に指示します。 これは、筋肉内にボトックスを分配するのに役立つだけでなく、膣痙に関与する筋肉の所在を患者に認識させるのにも役立ちます. 可能性のある副作用について、手順に続いて4日間、電話で毎日患者をフォローアップしました.

その後、患者は、夫の立ち会いのもと、クリニックで週 2 回の拡張セッションに 3 ～ 4 週間参加するように指示されます。 潤滑コンドームで覆われたシリコン拡張器を使用しています。 拡張器の潤滑にK-Yゼリーを使用して膣口を準備しました。 患者に拡張器を導入し、膣に導入する前に、サイズと感触を確認するために拡張器を手で保持します。 各セッション中、患者は砕石位で検査台に横になり、リラックスして快適に感じるように求められます。 夫は彼女のそばに立ち、彼女の手を握るかもしれません。 拡張手順の初期段階では、各セッションで、入口の容量と膣痙の程度に応じた適切なサイズの拡張器から始め、徐々にサイズを大きくしていきます。 常に小さいサイズから始めて、サイズを大きくしていきます。 後のセッションでは、視覚補助や医師の指示なしで、触覚のみを使用して患者自身が膣に挿入し、太ももをシーツで覆い、よりプライベートに感じられるようにします。 彼女は、紹介の終了または彼女が直面している困難について報告するよう求められます。 口頭でのサポートは、常に繰り返し使用されます。 困難な場合、医師は患者を助けることを申し出ず、患者にもう一度自分で試すように頼みます。 これにより、彼女は積極的に処置をコントロールすることができます。 彼らは通常、自分で手順を実行することに成功します。 カップルは、患者が拡張器番号 4 を快適に使用する前に、性交の試行を行わないように指示されます。