Injektion von Botox in die Dammmuskulatur bei resistenten Fällen von Vaginalkrämpfen (VginsmsBOTOX)

In der ersten Sitzung umfasst die richtige Anamneseerhebung die Schwierigkeiten, mit denen sie konfrontiert sind, und die Maßnahmen, die ergriffen werden, um sie zu lösen, ob medizinische oder Volksbehandlung. Richtige Beratung des Paares zur Beschreibung der neuen Modalität, einschließlich der BOTOX-Injektion und anschließender Dilatationssitzungen. Es werden ordnungsgemäße Einverständniserklärungen unterzeichnet. Die Therapiesitzungen beginnen mit der sanften, informierten Annäherung an den Genitalbereich, um das Vertrauen des Patienten zu gewinnen. Anschließend erfolgt die digitale vaginale Untersuchung der Patientin, um den Grad der Verkrampfung und die beteiligten Muskeln zu bestimmen.

Der Patient wird gebeten, sich in Steinschnittlage bequem auf den Untersuchungstisch zu legen. Ihr Mann darf auf ihrer linken Schulterseite stehen und darf ihre Hand halten. Wir begannen mit der Sterilisation des Dammbereichs und der Injektionsstelle im vaginalen Introitus mit Povidon-Jod-Lösung. Der Patient wird effektiv vor jedem Schritt des Eingriffs gewarnt und darüber informiert, was in Bezug auf Schmerzen zu erwarten ist. Wir verwendeten eine halbe Stunde vor der Injektion eine Oberflächenanästhesie (Xylocain-Gel). Zusätzlich verwendeten wir vor der Injektion von BOTOX Eispackungen, die in einem chirurgischen Latexhandschuhfinger vorbereitet wurden, auf dem Perineum und dem Introitus, um als Gegenreizmittel zu wirken. In fortgeschrittenen Fällen von Vaginismus (V4-5) verwendeten wir jedoch eine allgemeine intravenöse Anästhesie

Wir haben sichergestellt, dass sich die Nadelspitze nicht in einem Gefäß befindet, indem wir aspirieren, bevor wir mit der Injektion jedes BOTOX-Bolus fortfahren. Wir haben nur eine Hautpunktion vorgenommen und diese verwendet, um den beabsichtigten Bereich radial zu injizieren, indem wir die Richtung der Nadelspitze geändert haben. Wir fanden dies für den Patienten viel weniger schmerzhaft. Die Injektionsstelle wird mit dem Zeigefinger und dem Daumen der anderen freien Hand überwacht. Nach dem Herausziehen der Nadel aus dem Muskel verteilten wir den BOTOX-Bolus gleichmäßig innerhalb des Muskels, indem wir eine bogenförmige Massage des Introitus verwendeten. Wir übten Druck aus, wann immer es nötig war, um die Blutung an der Injektionsstelle zu stoppen.

Nach dem Eingriff weisen wir den Patienten an, Kegel-Übungen mit bis zu 100 Kontraktionen oder mehr über 48 Stunden durchzuführen. Dies hilft bei der Verteilung des BOTOX in den Muskeln sowie bei der Erkennung des Patienten über den Aufenthaltsort der am Vaginismus beteiligten Muskeln. Wir haben unsere Patienten 4 Tage lang nach dem Eingriff täglich telefonisch auf mögliche Nebenwirkungen untersucht.

Danach wird der Patient angewiesen, zweimal wöchentlich in Anwesenheit des Ehemanns für 3-4 Wochen an Dilatationssitzungen in der Klinik teilzunehmen. Wir verwenden Silikon-Dilatatoren, die mit geschmierten Kondomen bedeckt sind. Wir bereiteten den Vaginaleingang vor, indem wir K-Y-Gelee zur Schmierung der Dilatatoren verwendeten. Die Patientin wird in den Dilatator eingeführt und kann ihn in der Hand halten, um Größe und Gefühl zu prüfen, bevor er in ihre Vagina eingeführt wird. Während jeder Sitzung wird der Patient gebeten, sich in Steinschnittlage auf den Untersuchungstisch zu legen, sich zu entspannen und sich wohl zu fühlen. Der Ehemann kann neben ihr stehen und ihre Hand halten. In der Anfangsphase des Dilatationsverfahrens beginnen wir in jeder Sitzung mit der geeigneten Größe des Dilatators entsprechend der Kapazität des Introitus und dem Grad des Vaginismus und erhöhen die Größe schrittweise. Wir fangen immer mit der kleineren Größe an und steigen dann größenmäßig auf. Bei späteren Sitzungen gestatten wir der Patientin die Einführung in die Vagina selbst, indem sie nur ihren Tastsinn verwenden, ohne visuelle Hilfe oder ärztliche Anweisungen, und ihre Oberschenkel mit Laken bedecken, um sich privater zu fühlen. Sie wird gebeten, den Abbruch der Vermittlung oder Schwierigkeiten, mit denen sie konfrontiert ist, zu melden. Verbale Unterstützung wird immer und immer wieder eingesetzt. Bei Schwierigkeiten bietet der Arzt keine Hilfe an und bittet den Patienten, es noch einmal alleine zu versuchen. Dies hilft ihr, proaktiv zu sein und die Kontrolle über das Verfahren zu erlangen. In der Regel gelingt es ihnen, das Verfahren alleine fortzusetzen. Das Paar wird angewiesen, keinen Geschlechtsverkehr zu haben, bevor der Patient den Dilatator Nr. 4 bequem verwendet.