Botox-injektio välilihaksiin emättimen kouristuksen vastustuskykyisissä tapauksissa (VginsmsBOTOX)

Ensimmäisellä istunnolla oikea historiankeräys sisältää heidän kohtaamiaan vaikeudet ja toimenpiteet niiden ratkaisemiseksi, olipa kyseessä lääketieteellinen tai kansanhoito. Asianmukainen neuvonta pariskunnalle uuden tavan kuvaamiseksi, mukaan lukien BOTOX-injektio ja sitä seuraavat laajennusistunnot. Asianmukaiset suostumuslomakkeet allekirjoitetaan. Hoitoistunnot alkavat lempeällä tietoisella lähestymisellä sukupuolielinten alueelle potilaan luottamuksen saamiseksi. Tämän jälkeen tehdään potilaan digitaalinen emättimen tutkimus kouristuksen asteen ja siihen osallistuvien lihasten määrittämiseksi.

Potilasta pyydetään makaamaan mukavasti tutkimuspöydälle litotomia-asennossa. Hänen miehensä saa seistä hänen vasemmalla olkapäällään ja pitää hänen kädestä. Aloitimme steriloimalla perineaalialueen ja pistoskohdan emättimen introituksessa povidonijodiliuoksella. Potilasta varoitetaan tehokkaasti ennen jokaista toimenpiteen vaihetta ja siitä, mitä on odotettavissa kivun suhteen. Käytimme pintapuudutusta (Xylocaine gel) puoli tuntia ennen injektiota. Emme käyttäneet paikallispuudutuksen infiltraatioinjektiota BOTOX-injektiokohdassa. Lisäksi käytimme kirurgiseen lateksikäsineen sormeen valmiiksi valmistettuja jääpakkauksia välilihassa ja introitusissa ennen BOTOX-injektiota toimimaan vasta-ärsytyksenä. Pitkälle edenneissä vaginismus-tapauksissa (V4-5) käytimme yleisanestesiaa suonensisäisesti

Varmistamme aspiroimalla, että neulan kärki ei ole suonessa, ennen kuin jatkamme jokaisen BOTOX-boluksen pistämistä. Teimme vain yhden ihopunktion ja käytimme sitä injektoimme säteittäisesti aiotulle alueelle muuttamalla neulan kärjen suuntaa. Huomasimme tämän paljon vähemmän tuskallisen potilaalle. Pistoskohtaa tarkkaillaan toisella vapaalla kädellä ja peukalolla. Sen jälkeen kun neula oli vedetty ulos lihaksesta, jaoimme BOTOX-boluksen tasaisesti lihakseen digitaalisesti käyttämällä introituksen kaarimuotoista hierontaa. Painetta käytimme aina tarpeen vaatiessa verenvuodon pysäyttämiseksi pistoskohdasta.

Toimenpiteen jälkeen opastamme potilasta tekemään Kegel-harjoituksia jopa 100 supistusta tai enemmän 48 tunnin aikana. Tämä auttaa jakamaan BOTOXin lihaksissa sekä tunnistamaan potilaan vaginismiin osallistuvien lihasten sijainnin. Seurasimme potilaitamme päivittäin puhelimitse 4 päivän ajan toimenpiteen jälkeen mahdollisten haittavaikutusten varalta.

Tämän jälkeen potilasta neuvotaan osallistumaan laajennusistuntoihin kahdesti viikossa klinikalla aviomiehensä läsnä ollessa 3-4 viikon ajan. Käytämme silikonilaitteja, jotka on peitetty voideltuilla kondomeilla. Valmistelimme emättimen introitusta käyttämällä K-Y-hyytelöä laajentajien voiteluun. Potilas tuodaan laajentimeen ja sen annetaan pitää sitä kädessään koon ja tuntuman vuoksi ennen sen viemistä emättimeen. Jokaisen istunnon aikana potilasta pyydetään makaamaan tutkimuspöydälle lithotomia-asennossa, rentoutumaan ja tuntemaan olonsa mukavaksi. Aviomies voi seistä hänen vieressään ja pitää hänen kädestä. Laajennuksen alkuvaiheessa aloitamme joka kerralla sopivan kokoisella laajentimella introituksen kapasiteetin ja vaginismin asteen mukaan ja lisäämme kokoa asteittain. Aloitamme aina pienemmästä koosta ja siirrymme koon mukaan. Myöhemmillä istunnoilla annamme potilaan itsensä viedä se emättimeen käyttämällä vain tuntoaistiaan, ilman visuaalista apua tai lääkärin ohjeita, peittämällä reidet lakanoilla tunteakseen olonsa yksityisemmäksi. Häntä pyydetään ilmoittamaan esittelyn päättymisestä tai kohtaamistaan ​​vaikeuksista. Sanallista tukea käytetään aina ja toistuvasti. Vaikeuksissa lääkäri ei tarjoa apua ja pyytää potilasta kokeilemaan itseään vielä kerran. Tämä auttaa häntä olemaan ennakoiva ja hallitsemaan menettelyä. Yleensä he onnistuvat jatkamaan menettelyä itse. Pariskuntaa kehotetaan olemaan kokeilematta yhdyntää ennen kuin potilas käyttää laajentajaa numero 4 mukavasti.