Inyección de Botox en los Músculos Perineales en Casos Resistentes de Espasmo Vaginal (VginsmsBOTOX)

En la primera sesión, la anamnesis adecuada incluye las dificultades que están enfrentando y las medidas tomadas para solucionarlas, ya sea tratamiento médico o popular. Asesoramiento adecuado a la pareja para describir la nueva modalidad incluyendo la inyección de BOTOX y posteriores sesiones de dilatación. Se firmarán los formularios de consentimiento informado correspondientes. Las sesiones de terapia comenzarán con un acercamiento suave e informado al área genital para ganar la confianza del paciente. A esto le sigue el examen vaginal digital de la paciente para determinar el grado de espasmo y los músculos involucrados.

Se le pedirá al paciente que se acueste cómodamente en la mesa de examen en la posición de litotomía. A su esposo se le permite pararse del lado izquierdo de su hombro y se le puede permitir tomar su mano. Comenzamos esterilizando la zona perineal y el sitio de inyección en el introito vaginal con solución de povidona yodada. El paciente es advertido de manera efectiva antes de cada paso del procedimiento y qué esperar con respecto al dolor. Usamos anestesia de superficie (gel de xilocaína) media hora antes de la inyección. No usamos inyecciones de infiltración de anestésico local en el sitio de la inyección de BOTOX. Además, utilizamos compresas de hielo, preparadas previamente en un dedo de guante de látex quirúrgico, en el perineo y el introito antes de la inyección de BOTOX para actuar como contrairritante. Sin embargo, en casos avanzados de Vaginismo (V4-5), utilizamos anestesia general intravenosa

Nos aseguramos de verificar que la punta de la aguja no esté en un vaso aspirando antes de proceder con la inyección de cada bolo de BOTOX. Solo hicimos una punción en la piel y la usamos para inyectar radialmente en el área deseada cambiando la dirección de la punta de la aguja. Encontramos esto mucho menos doloroso para el paciente. El sitio de la inyección será monitoreado por el índice y el pulgar de la otra mano libre. Después de retirar la aguja del músculo, distribuimos el bolo de BOTOX uniformemente dentro del músculo digitalmente usando un masaje en forma de arco del introito. Aplicamos presión, siempre que fue necesario, para detener el sangrado del sitio de la inyección.

Después del procedimiento, le indicamos al paciente que haga ejercicios de Kegel hasta 100 contracciones o más durante 48 horas. Esto ayudará a distribuir el BOTOX dentro de los músculos, así como a que el paciente reconozca el paradero de los músculos involucrados en el vaginismo. Hicimos un seguimiento de nuestros pacientes diariamente por llamadas telefónicas durante 4 días después del procedimiento por posibles efectos adversos.

A partir de entonces, se indicará a la paciente que asista a sesiones de dilatación dos veces por semana en la clínica, en presencia del marido, durante 3-4 semanas. Utilizamos dilatadores de silicona cubiertos por preservativos lubricados. Preparamos el introito vaginal mediante el uso de gel K-Y para la lubricación de los dilatadores. A la paciente se le presenta el dilatador y se le permite sostenerlo en su mano, por tamaño y sensación, antes de su introducción en su vagina. Durante cada sesión se le pedirá al paciente que se acueste en la mesa de exploración en posición de litotomía, que se relaje y se sienta cómodo. El esposo puede pararse a su lado y tomar su mano. En la fase inicial del procedimiento de dilatación comenzamos con el tamaño adecuado del dilatador según la capacidad del introito y el grado de vaginismo, en cada sesión, y aumentamos el tamaño gradualmente. Siempre comenzamos por el tamaño más pequeño y subimos de tamaño. En sesiones posteriores permitimos que sea la propia paciente su introducción en la vagina utilizando únicamente su sentido táctil, sin ayudas visuales ni indicaciones médicas, cubriendo sus muslos con sábanas para sentirse más íntima. Se le pide que informe la terminación de la introducción o las dificultades que enfrenta. El apoyo verbal se utiliza siempre y repetidamente. En caso de dificultad, el médico no se ofrece a ayudar y le pide a la paciente que intente por su cuenta una vez más. Esto la ayuda a ser proactiva y obtener el control del procedimiento. Por lo general, logran llevar a cabo el procedimiento por su cuenta. Se indicará a la pareja que no tenga intentos de coito antes de que el paciente utilice cómodamente el dilatador número 4.