Wstrzyknięcie botoksu w mięśnie krocza w opornych przypadkach skurczu pochwy (VginsmsBOTOX)

Na pierwszej sesji właściwy wywiad obejmuje trudności, z jakimi się borykają, oraz środki podjęte w celu ich rozwiązania, czy to leczenie medyczne, czy ludowe. Właściwe doradztwo pary w celu opisania nowej metody, w tym zastrzyku z botoksu i kolejnych sesji rozszerzania. Odpowiednie formularze świadomej zgody zostaną podpisane. Sesje terapeutyczne rozpoczną się od delikatnego, świadomego podejścia do okolic narządów płciowych, aby zyskać zaufanie pacjentki. Następnie wykonuje się cyfrowe badanie pochwy pacjentki w celu określenia stopnia skurczu i zajętego mięśnia.

Pacjent zostanie poproszony o wygodne położenie się na stole do badań w pozycji do litotomii. Jej mężowi wolno stać po jej lewym ramieniu i trzymać ją za rękę. Rozpoczęliśmy od sterylizacji okolicy krocza i miejsca iniekcji w wejściu do pochwy roztworem powidonu jodu. Pacjent jest skutecznie ostrzegany przed każdym etapem zabiegu i czego może się spodziewać w zakresie bólu. Stosowaliśmy znieczulenie powierzchniowe (żel ksylokainowy) na pół godziny przed iniekcją. Nie stosowaliśmy iniekcji nasiękowych znieczulenia miejscowego w miejscu iniekcji BOTOX. Dodatkowo stosowaliśmy okłady z lodu, przygotowane wcześniej w chirurgicznej rękawiczce lateksowej, na krocze i wejście do jamy nosowej przed wstrzyknięciem preparatu BOTOX, aby przeciwdziałać podrażnieniom. Natomiast w zaawansowanych przypadkach Vaginismus (V4-5) stosowaliśmy znieczulenie ogólne dożylne

Upewniliśmy się, że końcówka igły nie znajduje się w naczyniu, przez aspirację przed przystąpieniem do wstrzyknięcia każdego bolusa preparatu BOTOX. Zrobiliśmy tylko jedno nakłucie skóry i użyliśmy go do promieniowego wstrzyknięcia zamierzonego obszaru poprzez zmianę kierunku końcówki igły. Uznaliśmy, że jest to znacznie mniej bolesne dla pacjenta. Miejsce wstrzyknięcia będzie monitorowane drugą ręką wskazującą i kciukiem. Po wycofaniu igły z mięśnia, równomiernie rozprowadziliśmy bolus BOTOX-u w mięśniu cyfrowo, wykonując łukowy masaż wejścia do jamy brzusznej. W razie potrzeby stosowaliśmy ucisk, aby zatrzymać krwawienie z miejsca wstrzyknięcia.

Po zabiegu zalecamy pacjentowi wykonanie ćwiczeń Kegla do 100 lub więcej skurczów w ciągu 48 godzin. Pomoże to w rozprowadzeniu BOTOX-u w mięśniach, a także rozpoznaniu przez pacjentkę umiejscowienia mięśni zaangażowanych w pochwicę. Codziennie przez 4 dni po zabiegu obserwowaliśmy naszych pacjentów telefonicznie pod kątem możliwych działań niepożądanych.

Następnie pacjentka zostanie poinstruowana, aby przez 3-4 tygodnie dwa razy w tygodniu uczestniczyć w sesjach dylatacji w klinice, w obecności męża. Używamy silikonowych rozszerzaczy osłoniętych lubrykowaną prezerwatywą. Przygotowaliśmy wejście do pochwy używając żelu K-Y do smarowania rozszerzaczy. Pacjentka jest wprowadzana do rozszerzacza i może trzymać go w dłoni, aby sprawdzić rozmiar i wyczucie, przed wprowadzeniem go do pochwy. Podczas każdej sesji pacjent będzie proszony o położenie się na stole do badań w pozycji do litotomii, odprężenie i poczucie komfortu. Mąż może stać obok niej i trzymać ją za rękę. W początkowej fazie procedury rozszerzania zaczynamy od odpowiedniego rozmiaru rozszerzacza w zależności od pojemności wejścia i stopnia pochwicy w każdej sesji i stopniowo zwiększamy rozmiar. Zawsze zaczynamy od mniejszego rozmiaru i zwiększamy rozmiar. Na późniejszych sesjach pozwalamy pacjentce na samo wprowadzenie go do pochwy wyłącznie zmysłem dotyku, bez pomocy wzrokowej i zaleceń lekarza, zakrywając uda prześcieradłami, aby poczuć się bardziej prywatnie. Prosi się ją o zgłoszenie zakończenia wprowadzenia lub napotkanych trudności. Wsparcie werbalne jest zawsze i wielokrotnie wykorzystywane. W razie trudności lekarz nie proponuje pomocy i prosi pacjentkę o ponowne spróbowanie na własną rękę. To pomaga jej być proaktywnym i przejąć kontrolę nad procedurą. Zwykle udaje im się przeprowadzić procedurę samodzielnie. Para zostanie poinstruowana, aby nie podejmować prób współżycia, zanim pacjent nie użyje wygodnie rozszerzacza nr 4.