Injekce botoxu do perineálních svalů u odolných případů vaginálních spazmů (VginsmsBOTOX)

Na prvním sezení zahrnuje řádné odebírání anamnézy obtíže, kterým čelí, a opatření přijatá k jejich vyřešení, ať už lékařskou nebo lidovou léčbou. Správné poradenství páru k popisu nové modality včetně injekce BOTOX a následných dilatačních sezení. Budou podepsány řádné formuláře informovaného souhlasu. Terapeutická sezení začnou jemným informovaným přístupem k oblasti genitálií, aby si pacient získal důvěru. Poté následuje digitální vaginální vyšetření pacientky, aby se určil stupeň spasmu a zapojený sval (svaly).

Pacient bude požádán, aby si pohodlně lehl na vyšetřovací stůl v litotomické poloze. Její manžel může stát na jejím levém rameni a může ji držet za ruku. Začali jsme sterilizací perineální oblasti a místa vpichu ve vaginálním introitu pomocí roztoku jodu povidonu. Pacient je před každým krokem zákroku účinně varován a co může očekávat ohledně bolesti. Půl hodiny před injekcí jsme použili povrchovou (Xylokainový gel) anestezii. V místě vpichu BOTOXu jsme nepoužili infiltraci lokálního anestetika. Kromě toho jsme před injekcí BOTOXu použili ledové obklady, předem připravené v chirurgické latexové rukavici, na perineum a introitus, aby působily jako protidráždivé činidlo. U pokročilých případů vaginismu (V4-5) jsme však použili celkovou intravenózní anestezii

Před zahájením injekce každého bolusu přípravku BOTOX jsme se ujistili, že jsme zkontrolovali, že špička jehly není v cévě, aspirací. Provedli jsme pouze jednu kožní punkci a použili jsme ji k radiální injekci zamýšlené oblasti změnou směru špičky jehly. Zjistili jsme, že je to pro pacienta mnohem méně bolestivé. Místo vpichu bude monitorováno ukazováčkem druhé ruky a palcem. Po vytažení jehly ze svalu jsme digitálně distribuovali bolus přípravku BOTOX rovnoměrně do svalu pomocí obloukové masáže introitu. Kdykoli bylo potřeba zastavit krvácení z místa vpichu, aplikovali jsme tlak.

Po výkonu instruujeme pacienta, aby během 48 hodin provedl Kegelovy cviky až 100 nebo více kontrakcí. To pomůže při distribuci BOTOXu ve svalech, stejně jako rozpoznání pacienta, kde se nacházejí svaly zapojené do vaginismu. Své pacienty jsme denně sledovali telefonicky po dobu 4 dnů po zákroku pro možné nežádoucí účinky.

Poté bude pacientka instruována, aby navštěvovala dilatační sezení dvakrát týdně na klinice za přítomnosti manžela po dobu 3-4 týdnů. Používáme silikonové dilatátory kryté lubrikovanými kondomy. Vaginální introitus jsme připravili použitím K-Y želé pro lubrikaci dilatátorů. Pacientce se zavede dilatátor a nechá se jej držet v ruce, aby si zajistila velikost a hmat, před jeho zavedením do pochvy. Během každého sezení bude pacient požádán, aby si lehl na vyšetřovací stůl v litotomické poloze, relaxoval a cítil se pohodlně. Manžel může stát vedle ní a může ji držet za ruku. V počáteční fázi dilatačního výkonu začínáme s vhodnou velikostí dilatátoru podle kapacity introitu a stupně vaginismu v každém sezení a postupně velikost zvětšujeme. Vždy začínáme menší velikostí a postupujeme nahoru. Při pozdějších sezeních umožňujeme pacientce její zavedení do pochvy pouze pomocí hmatu, bez vizuální pomůcky nebo pokynů lékaře, přikrývání stehen prostěradlem, aby se cítila více v soukromí. Je požádána, aby nahlásila ukončení úvodu nebo obtíže, se kterými se potýká. Verbální podpora je vždy a opakovaně využívána. V případě potíží lékař nenabízí pomoc a žádá pacientku, aby to zkusila ještě jednou sama. To jí pomáhá být proaktivní a získat kontrolu nad postupem. Obvykle se jim podaří pokračovat v postupu sami. Pár bude instruován, aby neprováděl zkoušky pohlavního styku dříve, než pacient pohodlně použije dilatátor číslo 4.