Инъекции ботокса в мышцы промежности при стойких случаях вагинального спазма (VginsmsBOTOX)

На первом занятии правильный сбор анамнеза включает трудности, с которыми они сталкиваются, и меры, принимаемые для их решения, будь то медикаментозное или народное лечение. Надлежащее консультирование пары для описания нового метода, включая инъекцию ботокса и последующие сеансы дилатации. Будут подписаны надлежащие формы информированного согласия. Терапевтические сеансы начинаются с мягкого осознанного подхода к области гениталий, чтобы завоевать доверие пациента. Затем следует пальцевое вагинальное исследование пациентки для определения степени спазма и задействованных мышц.

Пациента попросят удобно лечь на диагностический стол в положении для литотомии. Ее мужу разрешается стоять на ее левом плече и может быть разрешено держать ее за руку. Мы начали со стерилизации области промежности и места инъекции во входе во влагалище с помощью раствора повидон-йода. Пациента эффективно предупреждают перед каждым этапом процедуры и о том, что ожидать в отношении боли. Мы применяли поверхностную (ксилокаин гель) анестезию за полчаса до инъекции. Инфильтрационные инъекции местного анестетика в месте введения ботокса не применяли. Кроме того, мы использовали пакеты со льдом, предварительно приготовленные на пальце хирургической латексной перчатки, на промежность и входное отверстие перед инъекцией ботокса, чтобы действовать как противораздражающее средство. Однако в запущенных случаях вагинизма (V4-5) мы использовали общую внутривенную анестезию.

Мы убедились, что кончик иглы не находится в сосуде путем аспирации, прежде чем приступать к инъекции каждого болюса ботокса. Мы сделали только один прокол кожи и использовали его для радиальной инъекции в намеченную область, изменяя направление кончика иглы. Мы обнаружили, что это гораздо менее болезненно для пациента. Место инъекции будет контролироваться указательным и большим пальцами другой свободной руки. После извлечения иглы из мышцы мы равномерно распределили болюс ботокса внутри мышцы с помощью дугового массажа входа. Мы оказывали давление всякий раз, когда это было необходимо, чтобы остановить кровотечение из места инъекции.

После процедуры мы инструктируем пациента выполнять упражнения Кегеля до 100 или более сокращений в течение 48 часов. Это поможет распределить БОТОКС внутри мышц, а также распознать пациенту местонахождение мышц, вовлеченных в вагинизм. Мы ежедневно звонили нашим пациентам по телефону в течение 4 дней после процедуры на предмет возможных побочных эффектов.

После этого пациентка будет проинструктирована посещать сеансы дилатации два раза в неделю в клинике в присутствии мужа в течение 3-4 недель. Мы используем силиконовые расширители, покрытые смазанными презервативами. Мы подготовили вход во влагалище, используя желе K-Y для смазывания расширителей. Пациентке вводят расширитель и позволяют подержать его в руке для определения размера и ощущения перед введением во влагалище. Во время каждого сеанса пациента просят лечь на смотровой стол в литотомическое положение, расслабиться и чувствовать себя комфортно. Муж может стоять рядом с ней и держать ее за руку. На начальном этапе процедуры дилатации мы начинаем с соответствующего размера расширителя в зависимости от емкости входа и степени вагинизма на каждом сеансе и постепенно увеличиваем размер. Мы всегда начинаем с меньшего размера и двигаемся вверх по размеру. На более поздних сеансах мы позволяем пациентке самой ввести его во влагалище, используя только ее тактильные ощущения, без визуальной помощи или указаний врача, прикрывая бедра простынями, чтобы чувствовать себя более приватно. Ее просят сообщить о прекращении знакомства или трудностях, с которыми она сталкивается. Вербальная поддержка используется всегда и неоднократно. В случае затруднения врач не предлагает помощь и просит пациентку еще раз попробовать самостоятельно. Это помогает ей проявлять инициативу и контролировать процедуру. Обычно им удается провести процедуру самостоятельно. Пара будет проинструктирована не вступать в половой акт до тех пор, пока пациент не воспользуется расширителем № 4.