Injeksjon av Botox i perinealmusklene i resistente tilfeller av vaginal spasme (VginsmsBOTOX)

I den første økten inkluderer riktig historieopptak vanskelighetene de står overfor, og tiltakene som er tatt for å løse det enten medisinsk eller folkebehandling. Riktig rådgivning av paret for å beskrive den nye modaliteten, inkludert BOTOX-injeksjonen og påfølgende dilatasjonsøkter. Riktige informerte samtykkeskjemaer vil bli signert. Terapiøktene starter med en skånsom informert tilnærming til kjønnsområdet for å få tillit til pasienten. Dette etterfølges av den digitale vaginale undersøkelsen av pasienten for å bestemme graden av spasmer og muskel(e) som er involvert.

Pasienten vil bli bedt om å legge seg komfortabelt ned på undersøkelsesbordet i litotomistilling. Mannen hennes får stå på venstre skulderside og kan få holde i hånden hennes. Vi startet med å sterilisere perinealområdet og injeksjonsstedet i vaginal introitus med povidonjodløsning. Pasienten advares effektivt før hvert trinn i prosedyren og hva man kan forvente når det gjelder smerte. Vi brukte overflatebedøvelse (Xylocaine gel) en halvtime før injeksjonen. Vi brukte ikke lokalbedøvelsesinfiltrasjonsinjeksjoner på BOTOX-injeksjonsstedet. I tillegg brukte vi isposer, forhåndstilberedt i en kirurgisk latekshanskefinger, på perineum og introitus før injeksjonen av BOTOX for å virke motirriterende. I avanserte tilfeller av Vaginisme (V4-5) brukte vi imidlertid generell intravenøs anestesi

Vi sørget for å sjekke at spissen av nålen ikke er i et kar ved å aspirere før vi fortsatte med injeksjonen av hver bolus med BOTOX. Vi gjorde bare én hudpunktur, og brukte den til å radialt injisere det tiltenkte området ved å endre retningen på spissen av nålen. Vi fant dette mye mindre smertefullt for pasienten. Injeksjonsstedet vil bli overvåket av den andre frihåndsindeksen og tommelen. Etter at nålen ble trukket ut av muskelen, fordelte vi bolusen av BOTOX jevnt i muskelen digitalt ved hjelp av en buemotemassasje av introitus. Vi brukte press når det var nødvendig for å stoppe blødningen fra injeksjonsstedet.

Etter prosedyren instruerer vi pasienten til å gjøre Kegel-øvelser så mye som 100 sammentrekninger eller mer over 48 timer. Dette vil hjelpe til med å distribuere BOTOX i musklene, samt gjenkjenne pasienten av hvor musklene som er involvert i vaginisme befinner seg. Vi fulgte opp pasientene våre daglig ved telefonsamtaler i 4 dager etter prosedyren for mulige bivirkninger.

Deretter vil pasienten bli instruert til å delta på dilatasjonssesjoner to ganger i uken i klinikken, i nærvær av mannen, i 3-4 uker. Vi bruker silikondilatatorer dekket av smurte kondomer. Vi forberedte vaginal introitus ved å bruke K-Y gelé for smøring av dilatatorene. Pasienten introduseres til dilatatoren og får holde den i hånden, for størrelse og følelse, før den føres inn i skjeden. Under hver økt vil pasienten bli bedt om å legge seg på undersøkelsesbordet i litotomistilling, slappe av og føle seg komfortabel. Mannen kan stå ved siden av henne og holde henne i hånden. I den innledende fasen av dilatasjonsprosedyren starter vi med passende størrelse på dilatatoren i henhold til kapasiteten til introitus og graden av vaginisme, i hver økt, og øker størrelsen gradvis. Vi starter alltid med den mindre størrelsen og flytter opp størrelsesmessig. Ved senere økter tillater vi pasienten seg selv med sin introduksjon i skjeden ved å bruke bare sin taktile sans, uten visuelle hjelpemidler eller legeinstruksjoner, og dekker lårene med laken for å føle seg mer privat. Hun blir bedt om å melde fra om introduksjonen eller vanskeligheter hun møter. Verbal støtte brukes alltid og gjentatte ganger. Ved vanskeligheter tilbyr ikke legen å hjelpe og ber pasienten prøve på egenhånd en gang til. Dette hjelper henne til å være proaktiv og få kontroll over prosedyren. De lykkes vanligvis med å fortsette prosedyren på egenhånd. Paret vil bli instruert om ikke å ha forsøk på samleie før pasienten bruker dilatator nummer 4 komfortabelt.