Injeção de Botox nos Músculos Perineais em Casos Resistentes de Espasmo Vaginal (VginsmsBOTOX)

Na primeira sessão, a anamnese adequada inclui as dificuldades que eles estão enfrentando e as medidas tomadas para resolvê-las, seja tratamento médico ou popular. Aconselhamento adequado do casal para descrever a nova modalidade incluindo a injeção de BOTOX e subsequentes sessões de dilatação. Formulários de consentimento informado apropriados serão assinados. As sessões de terapia começarão com uma abordagem gentil e informada da área genital para ganhar a confiança do paciente. Isto é seguido pelo exame vaginal digital do paciente para determinar o grau de espasmo e o(s) músculo(s) envolvido(s).

O paciente será solicitado a deitar-se confortavelmente na mesa de exame na posição de litotomia. Seu marido pode ficar do lado esquerdo do ombro e pode segurar sua mão. Começamos por esterilizar a área perineal e o local da injeção no intróito vaginal com solução de iodopovidona. O paciente é avisado de forma eficaz antes de cada etapa do procedimento e o que esperar em relação à dor. Usamos anestesia de superfície (gel de xilocaína) meia hora antes da injeção. Não usamos infiltração de anestésico local no local da injeção de BOTOX. Além disso, usamos compressas de gelo, pré-preparadas em um dedo de luva cirúrgica de látex, no períneo e no intróito antes da injeção de BOTOX para atuar como um contra-irritante. No entanto, em casos avançados de vaginismo (V4-5), usamos anestesia geral intravenosa

Certificamo-nos de que a ponta da agulha não está em um vaso por aspiração antes de prosseguir com a injeção de cada bolus de BOTOX. Fizemos apenas uma punção na pele, e a usamos para injetar radialmente a área pretendida, mudando a direção da ponta da agulha. Achamos isso muito menos doloroso para o paciente. O local da injeção será monitorado pelo indicador e polegar da outra mão livre. Após a retirada da agulha do músculo, distribuímos o bolus de BOTOX uniformemente dentro do músculo digitalmente usando uma massagem em forma de arco do intróito. Aplicamos pressão, sempre que necessário, para estancar o sangramento no local da injeção.

Após o procedimento, instruímos o paciente a fazer exercícios de Kegel até 100 contrações ou mais em 48 horas. Isso ajudará na distribuição do BOTOX dentro dos músculos, bem como no reconhecimento do paciente sobre o paradeiro dos músculos envolvidos no vaginismo. Acompanhamos nossos pacientes diariamente por telefonemas por 4 dias após o procedimento para possíveis efeitos adversos.

Posteriormente, a paciente será instruída a comparecer às sessões de dilatação duas vezes por semana na clínica, na presença do marido, por 3-4 semanas. Usamos dilatadores de silicone cobertos por preservativos lubrificados. Preparamos o intróito vaginal com o uso de gel K-Y para lubrificação dos dilatadores. A paciente é apresentada ao dilatador e pode segurá-lo na mão, para ver o tamanho e a sensação, antes de introduzi-lo na vagina. Durante cada sessão, o paciente será solicitado a deitar na mesa de exame na posição de litotomia, relaxar e se sentir confortável. O marido pode ficar ao lado dela e segurar sua mão. Na fase inicial do procedimento de dilatação começamos com o tamanho adequado do dilatador de acordo com a capacidade do intróito e o grau de vaginismo, em cada sessão, e aumentamos o tamanho gradativamente. Sempre começamos pelo tamanho menor e aumentamos de tamanho. Em sessões posteriores permitimos que a própria paciente introduza na vagina usando apenas seu sentido tátil, sem auxílio visual ou instruções médicas, cobrindo as coxas com lençóis para se sentir mais privada. Ela é solicitada a relatar o término da introdução ou as dificuldades que está enfrentando. O apoio verbal é sempre e repetidamente usado. Em caso de dificuldade, o médico não se oferece para ajudar e pede para a paciente tentar sozinha mais uma vez. Isso a ajuda a ser proativa e a obter o controle do procedimento. Eles geralmente conseguem realizar o procedimento por conta própria. O casal será instruído a não ter tentativas de relação sexual antes que o paciente use o dilatador número 4 confortavelmente.