Iniezione di Botox nei muscoli perineali in casi resistenti di spasmo vaginale (VginsmsBOTOX)

Nella prima sessione, una corretta anamnesi include le difficoltà che stanno affrontando e le misure adottate per risolverle, siano esse cure mediche o tradizionali. Consulenza adeguata alla coppia per descrivere la nuova modalità inclusa l'iniezione di BOTOX e le successive sessioni di dilatazione. Verranno firmati appositi moduli di consenso informato. Le sessioni di terapia inizieranno con un approccio gentile e informato all'area genitale per ottenere la fiducia del paziente. Questo è seguito dall'esame vaginale digitale del paziente per determinare il grado di spasmo e il/i muscolo/i coinvolto/i.

Al paziente verrà chiesto di sdraiarsi comodamente sul lettino in posizione litotomica. Suo marito può stare sulla sua spalla sinistra e può essere autorizzato a tenerle la mano. Abbiamo iniziato sterilizzando l'area perineale e il sito di iniezione nell'introito vaginale usando una soluzione di iodio povidone. Il paziente viene avvertito in modo efficace prima di ogni fase della procedura e cosa aspettarsi per quanto riguarda il dolore. Abbiamo usato l'anestesia di superficie (Xylocaine gel) mezz'ora prima dell'iniezione. Non abbiamo usato iniezioni di infiltrazione di anestetico locale nel sito dell'iniezione di BOTOX. Inoltre abbiamo usato impacchi di ghiaccio, pre-preparati in un guanto chirurgico di lattice, sul perineo e sull'introito prima dell'iniezione di BOTOX per agire come contro irritante. Tuttavia nei casi avanzati di vaginismo (V4-5), abbiamo utilizzato l'anestesia generale endovenosa

Ci siamo assicurati di verificare che la punta dell'ago non sia in un vaso aspirando prima di procedere con l'iniezione di ogni bolo di BOTOX. Abbiamo fatto solo una puntura cutanea e l'abbiamo usata per iniettare radialmente l'area desiderata cambiando la direzione della punta dell'ago. Abbiamo trovato questo molto meno doloroso per il paziente. Il sito di iniezione verrà monitorato dall'indice e dal pollice dell'altra mano libera. Dopo il ritiro dell'ago dal muscolo, abbiamo distribuito il bolo di BOTOX uniformemente all'interno del muscolo digitalmente utilizzando un massaggio ad arco dell'introito. Abbiamo applicato pressione, ogni volta che era necessario per fermare l'emorragia dal sito di iniezione.

Dopo la procedura, istruiamo il paziente a fare esercizi di Kegel fino a 100 contrazioni o più in 48 ore. Questo aiuterà a distribuire il BOTOX all'interno dei muscoli così come il riconoscimento da parte del paziente dell'ubicazione dei muscoli coinvolti nel vaginismo. Abbiamo seguito quotidianamente i nostri pazienti tramite telefonate per 4 giorni dopo la procedura per possibili effetti avversi.

Successivamente, la paziente verrà istruita a partecipare a sessioni di dilatazione due volte alla settimana in clinica, in presenza del marito, per 3-4 settimane. Utilizziamo dilatatori in silicone coperti da preservativi lubrificati. Abbiamo preparato l'introito vaginale utilizzando la gelatina K-Y per la lubrificazione dei dilatatori. La paziente viene introdotta al dilatatore e le viene permesso di tenerlo in mano, per misura e sensibilità, prima della sua introduzione nella sua vagina. Durante ogni sessione al paziente verrà chiesto di sdraiarsi sul lettino in posizione litotomica, rilassarsi e sentirsi a proprio agio. Il marito può starle accanto e tenerle la mano. Nella fase iniziale della procedura di dilatazione si inizia con la dimensione appropriata del dilatatore in base alla capacità dell'introito e al grado di vaginismo, in ogni sessione, e si aumenta gradualmente la dimensione. Iniziamo sempre dalle dimensioni più piccole e avanziamo in termini di dimensioni. Nelle sessioni successive permettiamo alla paziente stessa di introdurla nella vagina usando solo il suo senso tattile, senza aiuti visivi o istruzioni del medico, coprendosi le cosce con lenzuola per sentirsi più riservata. Le viene chiesto di segnalare la cessazione dell'introduzione o le difficoltà che sta affrontando. Il supporto verbale è sempre e ripetutamente utilizzato. In caso di difficoltà, il medico non si offre di aiutare e chiede alla paziente di riprovare da sola. Questo la aiuta a essere proattiva e ad ottenere il controllo della procedura. Di solito riescono a portare avanti la procedura da soli. La coppia verrà istruita a non avere prove di rapporti sessuali prima che il paziente utilizzi comodamente il dilatatore numero 4.