Injectie van Botox in de perineale spieren in resistente gevallen van vaginale spasmen (VginsmsBOTOX)

In de eerste sessie omvat een goede anamnese de moeilijkheden waarmee ze worden geconfronteerd en de maatregelen die zijn genomen om het op te lossen, of het nu gaat om medische of volksbehandeling. Goede begeleiding van het paar om de nieuwe modaliteit te beschrijven, inclusief de BOTOX-injectie en daaropvolgende dilatatiesessies. De juiste geïnformeerde toestemmingsformulieren zullen worden ondertekend. Therapiesessies beginnen met de zachte, geïnformeerde benadering van het genitale gebied om het vertrouwen van de patiënt te winnen. Dit wordt gevolgd door het digitale vaginale onderzoek van de patiënt om de mate van spasme en de betrokken spier(en) te bepalen.

De patiënt wordt gevraagd comfortabel op de onderzoekstafel te gaan liggen in de lithotomiepositie. Haar man mag aan haar linkerschouderzijde staan ​​en mag haar hand vasthouden. We begonnen met het steriliseren van het perineale gebied en de injectieplaats in de vaginale introïtus met povidon-jodiumoplossing. De patiënt wordt vóór elke stap van de procedure effectief gewaarschuwd en wat te verwachten met betrekking tot pijn. We gebruikten oppervlakte-anesthesie (Xylocaïne-gel) een half uur voor de injectie. We gebruikten geen lokale verdovingsinfiltratie-injecties op de plaats van BOTOX-injectie. Daarnaast gebruikten we ijskompressen, vooraf bereid in een chirurgische latexhandschoenvinger, op het perineum en de introïtus vóór de injectie van BOTOX om irritatie tegen te gaan. In vergevorderde gevallen van vaginisme (V4-5) gebruikten we echter algemene intraveneuze anesthesie

We hebben ervoor gezorgd dat we hebben gecontroleerd of de punt van de naald niet in een bloedvat zit door te aspireren voordat we verder gaan met het injecteren van elke bolus BOTOX. We hebben maar één huidpunctie gedaan en die gebruikt om het beoogde gebied radiaal te injecteren door de richting van de punt van de naald te veranderen. We vonden dit veel minder pijnlijk voor de patiënt. De injectieplaats wordt gecontroleerd door de andere vrije hand wijsvinger en duim. Na het terugtrekken van de naald uit de spier, verdeelden we de bolus BOTOX gelijkmatig digitaal in de spier met behulp van een boogvormige massage van de introïtus. We oefenden druk uit wanneer dat nodig was om het bloeden van de injectieplaats te stoppen.

Na de procedure instrueren we de patiënt om kegeloefeningen te doen tot wel 100 weeën of meer gedurende 48 uur. Dit zal helpen bij het verdelen van de BOTOX in de spieren, evenals het herkennen van de locatie van de spieren die betrokken zijn bij vaginisme door de patiënt. We volgden onze patiënten dagelijks gedurende 4 dagen na de procedure telefonisch op voor mogelijke bijwerkingen.

Daarna krijgt de patiënt de instructie om twee keer per week dilatatiesessies bij te wonen in de kliniek, in aanwezigheid van de echtgenoot, gedurende 3-4 weken. We gebruiken siliconen dilatatoren bedekt met condooms met glijmiddel. We bereidden de vaginale introïtus voor door K-Y-gelei te gebruiken voor smering van de dilatatoren. De patiënt maakt kennis met de dilatator en mag deze in haar hand houden, voor grootte en gevoel, voordat deze in haar vagina wordt ingebracht. Tijdens elke sessie wordt de patiënt gevraagd om op de onderzoekstafel te gaan liggen in de lithotomiepositie, zich te ontspannen en zich op zijn gemak te voelen. De echtgenoot mag naast haar staan ​​en mag haar hand vasthouden. In de beginfase van de dilatatieprocedure beginnen we met de juiste maat van de dilatator volgens de capaciteit van de introïtus en de mate van vaginisme, in elke sessie, en vergroten we de maat geleidelijk. We beginnen altijd met de kleinere maat en gaan dan naar een grotere maat. Bij latere sessies laten we de patiënte zelf de vagina inbrengen met alleen haar tastzintuig, zonder visueel hulpmiddel of doktersinstructies, waarbij ze haar dijen bedekt met lakens om zich meer privé te voelen. Ze wordt gevraagd om de beëindiging van de introductie of moeilijkheden waarmee ze wordt geconfronteerd te melden. Verbale ondersteuning wordt altijd en herhaaldelijk gebruikt. In geval van moeilijkheden biedt de dokter niet aan om te helpen en vraagt ​​hij de patiënt om het nog een keer zelf te proberen. Dit helpt haar om proactief te zijn en controle te krijgen over de procedure. Ze slagen er meestal in om de procedure alleen voort te zetten. Het paar zal worden geïnstrueerd om geen geslachtsgemeenschap te hebben voordat de patiënt dilatator nummer 4 comfortabel heeft gebruikt.