診断タイムアウト: 診断精度を向上させるためのチェックリストのランダム化臨床試験

診断エラーはよくあることです。 これらは投薬ミスよりも一般的であり、医療過誤請求の 2 番目に多い原因となっています。 他の種類のエラーよりも患者に害を及ぼす可能性が高く、予防できる可能性が高くなります。 しかし、これらは患者安全団体からはほとんど無視されており、彼らは思考の問題よりもシステムの問題に重点を置いている。 診断エラーは、多くの場合、医師の認知バイアスやヒューリスティックの失敗 (精神的近道) に起因します。 私たちは、こうした誤った思考プロセスがどのようにして診断エラーにつながるのかを知っていますが、それに抵抗する方法についてはほとんど知りません。 誤った考え方は、航空会社のパイロットや原子力発電所の運転員など、リスクが高く信頼性の高い他の専門家を悩ませてきました。 これらの専門家は失敗から学び、失敗を防ぐためのチェックリストを開発しました。 医療専門家は、手術室や集中治療室でチェックリストやタイムアウト期間を使用し始めていますが、これらの戦略は診断エラーを減らすためには使用されていません。 医師が正しい診断を下せない最も一般的な理由は、医師がそれをまったく考慮しないことです。 この失敗は、医師がチェックリストを確認するために時間を割いていれば防げる可能性があります。 私たちの広範で長期的な目標は、誤った診断的思考に対抗するのに役立つ介入を開発することで、診断エラーを減らすことです。 このプロジェクトの具体的な目的は、(1) 急性期外来環境 (救急診療所および救急外来) での診断タイムアウトの実現可能性を判断すること、(2) 診断の結果として新たな診断の可能性が真剣に考慮されているかどうかを判断することです。タイムアウトとチェックリスト、および (3) 最初の鑑別診断とタイムアウト後の新しい鑑別診断、医療記録に記録された退院診断、および 1 つの項目に基づく「最終」診断とを比較します。毎月のフォローアップ。 これらの目的を達成するために、研究者は、5人の救急医に診断が難しい成人患者10人に対してタイムアウト手順を完了するよう依頼し、5人の医師は診断が難しい成人患者10人に対して対照（タイムアウトなし）として機能する（合計100人の患者）。 。 研究者は介入医師に対し、2分間のタイムアウトを取って、苦情別の鑑別診断チェックリストを検討するよう依頼します。このチェックリストには、呼吸困難や胸痛など、一般的に現れる60の愁訴の鑑別診断が含まれています。 タイムアウトは病歴と身体検査の終了時に発生します。 記述統計と定性的手法を使用して、タイムアウトとチェックリストに対する医師の反応を特徴付けます。 私たちはこのパイロット プロジェクトを利用して、診断タイムアウトとチェックリストのリスクとメリットを判断する大規模な研究を計画します。