Tempo limite de diagnóstico: um ensaio clínico randomizado de uma lista de verificação para melhorar a precisão do diagnóstico

Erros de diagnóstico são comuns. Eles são mais comuns do que erros de medicação e são a segunda principal causa de reclamações de negligência. Eles são mais propensos a prejudicar os pacientes e mais propensos a serem evitáveis ​​do que outros tipos de erros. No entanto, eles foram amplamente ignorados pelos grupos de segurança do paciente, que se concentraram mais nos problemas do sistema do que nos problemas de pensamento. Os erros de diagnóstico são muitas vezes atribuídos aos vieses cognitivos dos médicos e heurísticas falhadas (atalhos mentais). Sabemos como esses processos de pensamento defeituosos levam a erros de diagnóstico, mas sabemos pouco sobre como resistir a eles. O pensamento falho tem atormentado outros profissionais de alto risco e alta confiabilidade, como pilotos de avião e operadores de usinas nucleares. Essas profissões aprenderam com seus erros e desenvolveram listas de verificação para ajudar a evitá-los. A profissão médica começou a usar listas de verificação e períodos de espera na sala de cirurgia e na unidade de terapia intensiva, mas essas estratégias não foram usadas para reduzir os erros de diagnóstico. A razão mais comum pela qual os médicos falham em fazer o diagnóstico correto é que eles nunca o consideram. Essa falha poderia ser evitada se o médico fizesse um intervalo para revisar uma lista de verificação. Nosso amplo objetivo de longo prazo é reduzir os erros de diagnóstico desenvolvendo intervenções que ajudem a combater o pensamento diagnóstico defeituoso. Os objetivos específicos deste projeto são (1) determinar a viabilidade de fazer um tempo limite de diagnóstico no ambiente ambulatorial agudo (clínica de atendimento de urgência e emergência), (2) determinar se novas possibilidades diagnósticas são seriamente consideradas como resultado de o time-out e a lista de verificação e (3) comparar o diagnóstico diferencial inicial com o novo diagnóstico diferencial após o time-out e com o diagnóstico de alta documentado no prontuário e com o diagnóstico "final" baseado em um único acompanhamento do mês. Para atingir esses objetivos, os investigadores pedirão a 5 médicos de atendimento de urgência para concluir um procedimento de tempo limite para 10 pacientes adultos desafiadores de diagnóstico e 5 médicos servirão como controles (sem intervalo) para 10 pacientes desafiadores de diagnóstico (total de 100 pacientes) . O investigador pedirá aos médicos intervencionistas que reservem um tempo de 2 minutos para revisar uma lista de verificação de diagnóstico diferencial específica da queixa, que inclui o diagnóstico diferencial de 60 queixas comuns, como dispneia e dor torácica. O intervalo ocorrerá na conclusão da história e do exame físico. Usaremos estatísticas descritivas e métodos qualitativos para caracterizar as reações dos médicos ao intervalo e às listas de verificação. Usaremos este projeto-piloto para planejar um estudo maior que determinará os riscos e benefícios dos tempos limite de diagnóstico e listas de verificação.