Tiempo de espera de diagnóstico: un ensayo clínico aleatorizado de una lista de verificación para mejorar la precisión del diagnóstico

Los errores de diagnóstico son comunes. Son más comunes que los errores de medicación y son la segunda causa principal de demandas por mala praxis. Es más probable que dañen a los pacientes y que se puedan prevenir que otros tipos de errores. Sin embargo, han sido ignorados en gran medida por los grupos de seguridad del paciente, que se han centrado más en los problemas del sistema que en los problemas de pensamiento. Los errores de diagnóstico a menudo se atribuyen a los sesgos cognitivos de los médicos y heurísticas fallidas (atajos mentales). Sabemos cómo estos procesos de pensamiento defectuosos conducen a errores de diagnóstico, pero sabemos poco sobre cómo resistirlos. El pensamiento erróneo ha plagado a otros profesionales de alto riesgo y alta confiabilidad, como los pilotos de líneas aéreas y los operadores de plantas nucleares. Estas profesiones han aprendido de sus errores y han desarrollado listas de verificación para ayudar a prevenirlos. La profesión médica ha comenzado a utilizar listas de verificación y tiempos muertos en el quirófano y la unidad de cuidados intensivos, pero estas estrategias no se han utilizado para reducir los errores de diagnóstico. La razón más común por la que los médicos no hacen el diagnóstico correcto es que nunca lo consideran. Esta falla podría prevenirse potencialmente si el médico se tomara un descanso para revisar una lista de verificación. Nuestro objetivo amplio a largo plazo es reducir los errores de diagnóstico mediante el desarrollo de intervenciones que ayuden a contrarrestar el pensamiento diagnóstico defectuoso. Los objetivos específicos de este proyecto son (1) determinar la viabilidad de tomar un tiempo de espera de diagnóstico en el entorno de pacientes ambulatorios agudos (clínica de atención urgente y departamento de emergencia), (2) determinar si se consideran seriamente nuevas posibilidades de diagnóstico como resultado de el tiempo fuera y la lista de verificación, y (3) comparar el diagnóstico diferencial inicial con el nuevo diagnóstico diferencial después del tiempo fuera, y con el diagnóstico de alta documentado en el expediente médico, y con el diagnóstico "final" basado en un seguimiento del mes. Para lograr estos objetivos, los investigadores pedirán a 5 médicos de urgencias que completen un procedimiento de tiempo de espera para 10 pacientes adultos con problemas de diagnóstico y 5 médicos servirán como controles (sin tiempo de espera) para 10 pacientes con problemas de diagnóstico (un total de 100 pacientes) . El investigador pedirá a los médicos de intervención que tomen un tiempo de espera de 2 minutos para revisar una lista de verificación de diagnóstico diferencial específica de la queja, que incluye el diagnóstico diferencial de 60 quejas de presentación comunes, como disnea y dolor torácico. El tiempo fuera se producirá al final de la historia y el examen físico. Usaremos estadísticas descriptivas y métodos cualitativos para caracterizar las reacciones de los médicos al tiempo de espera y las listas de verificación. Usaremos este proyecto piloto para planificar un estudio más amplio que determinará los riesgos y beneficios de los tiempos de espera para diagnóstico y las listas de verificación.