Diagnostische time-out: een gerandomiseerde klinische proef van een checklist om de diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren

Diagnostische fouten komen vaak voor. Ze komen vaker voor dan medicatiefouten en zijn de tweede belangrijkste oorzaak van claims wegens wanpraktijken. De kans dat ze patiënten schade berokkenen is groter en de kans is groter dat ze te voorkomen zijn dan andere soorten fouten. Toch zijn ze grotendeels genegeerd door patiëntenveiligheidsgroepen, die zich meer hebben gericht op systeemproblemen dan op denkproblemen. Diagnostische fouten zijn vaak terug te voeren op cognitieve vooroordelen van artsen en mislukte heuristieken (mentale snelkoppelingen). We weten hoe deze foutieve denkprocessen tot diagnostische fouten leiden, maar we weten weinig hoe we ze kunnen weerstaan. Foutief denken heeft andere professionals met een hoog risico en hoge betrouwbaarheid geplaagd, zoals piloten van luchtvaartmaatschappijen en exploitanten van kerncentrales. Deze beroepen hebben geleerd van hun fouten en hebben checklists ontwikkeld om ze te helpen voorkomen. De medische wereld is begonnen met het gebruik van checklists en time-outperioden in de operatiekamer en intensive care, maar deze strategieën zijn niet gebruikt om diagnostische fouten te verminderen. De meest voorkomende reden dat artsen er niet in slagen de juiste diagnose te stellen, is dat ze er nooit over nadenken. Dit falen kan mogelijk worden voorkomen als de arts een time-out neemt om een ​​checklist te bekijken. Ons brede langetermijndoel is het verminderen van diagnostische fouten door interventies te ontwikkelen die foutief diagnostisch denken helpen tegengaan. De specifieke doelstellingen van dit project zijn om (1) vast te stellen of het nemen van een diagnostische time-out in de acute polikliniek (spoedeisende hulp en spoedeisende hulp) haalbaar is, (2) vast te stellen of nieuwe diagnostische mogelijkheden serieus worden overwogen als gevolg van de time-out en checklist, en (3) vergelijk de initiële differentiaaldiagnose met de nieuwe differentiaaldiagnose na de time-out, en met de ontslagdiagnose gedocumenteerd in het medisch dossier, en met de "definitieve" diagnose op basis van een een- maand opvolging. Om deze doelen te bereiken, zullen de onderzoekers 5 spoedeisende hulpartsen vragen om een ​​time-outprocedure uit te voeren voor 10 diagnostisch uitdagende volwassen patiënten en zullen 5 artsen dienen als controles (geen time-out) voor 10 diagnostisch uitdagende patiënten (in totaal 100 patiënten). . De onderzoeker zal de interventieartsen vragen een time-out van 2 minuten te nemen om een ​​klachtspecifieke differentiaaldiagnosechecklist door te nemen, die de differentiaaldiagnose bevat voor 60 veelvoorkomende klachten, zoals kortademigheid en pijn op de borst. De time-out vindt plaats aan het einde van het anamnese- en lichamelijk onderzoek. We zullen beschrijvende statistieken en kwalitatieve methoden gebruiken om de reacties van artsen op de time-out en checklists te karakteriseren. We zullen dit proefproject gebruiken om een ​​grotere studie te plannen die de risico's en voordelen van diagnostische time-outs en checklists zal bepalen.