Diagnostische Auszeit: Eine randomisierte klinische Studie mit einer Checkliste zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit

Diagnosefehler kommen häufig vor. Sie kommen häufiger vor als Medikationsfehler und sind die zweithäufigste Ursache für Ansprüche wegen Kunstfehlern. Sie schaden den Patienten eher und sind eher vermeidbar als andere Arten von Fehlern. Dennoch wurden sie von Patientensicherheitsgruppen weitgehend ignoriert, die sich mehr auf Systemprobleme als auf Denkprobleme konzentrierten. Diagnosefehler werden oft auf kognitive Vorurteile und fehlgeschlagene Heuristiken (mentale Abkürzungen) der Ärzte zurückgeführt. Wir wissen, wie diese fehlerhaften Denkprozesse zu Diagnosefehlern führen, aber wir wissen wenig darüber, wie wir ihnen widerstehen können. Fehlerhaftes Denken hat auch andere Fachkräfte mit hohem Risiko und hoher Zuverlässigkeit geplagt, beispielsweise Piloten von Fluggesellschaften und Betreiber von Kernkraftwerken. Diese Berufe haben aus ihren Fehlern gelernt und Checklisten entwickelt, um sie zu verhindern. Die Ärzteschaft hat damit begonnen, Checklisten und Auszeiten im Operationssaal und auf der Intensivstation einzusetzen, diese Strategien wurden jedoch nicht zur Reduzierung diagnostischer Fehler eingesetzt. Der häufigste Grund dafür, dass Ärzte keine korrekte Diagnose stellen, ist, dass sie nie darüber nachdenken. Dieser Fehler könnte möglicherweise verhindert werden, wenn sich der Arzt eine Auszeit nimmt, um eine Checkliste durchzugehen. Unser umfassendes langfristiges Ziel ist es, Diagnosefehler durch die Entwicklung von Interventionen zu reduzieren, die dabei helfen, fehlerhaftem diagnostischen Denken entgegenzuwirken. Die spezifischen Ziele dieses Projekts bestehen darin, (1) die Machbarkeit einer diagnostischen Auszeit im ambulanten Akutbereich (Notfallklinik und Notaufnahme) zu ermitteln, (2) festzustellen, ob neue diagnostische Möglichkeiten ernsthaft in Betracht gezogen werden die Auszeit und die Checkliste, und (3) vergleichen Sie die anfängliche Differenzialdiagnose mit der neuen Differenzialdiagnose nach der Auszeit und mit der in der Krankenakte dokumentierten Entlassungsdiagnose und mit der „endgültigen“ Diagnose auf der Grundlage einer einmaligen Diagnose. Monatliches Follow-up. Um diese Ziele zu erreichen, werden die Forscher 5 Notfallärzte bitten, ein Auszeitverfahren für 10 diagnostisch anspruchsvolle erwachsene Patienten durchzuführen, und 5 Ärzte werden als Kontrollen (keine Auszeit) für 10 diagnostisch anspruchsvolle Patienten (insgesamt 100 Patienten) dienen. . Der Prüfer bittet die Interventionsärzte, sich eine zweiminütige Auszeit zu nehmen, um eine beschwerdespezifische Differentialdiagnose-Checkliste durchzugehen, die die Differentialdiagnose für 60 häufig auftretende Beschwerden wie Atemnot und Brustschmerzen umfasst. Die Auszeit erfolgt nach Abschluss der Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Wir werden deskriptive Statistiken und qualitative Methoden verwenden, um die Reaktionen der Ärzte auf die Auszeit und Checklisten zu charakterisieren. Wir werden dieses Pilotprojekt nutzen, um eine größere Studie zu planen, die die Risiken und Vorteile von diagnostischen Auszeiten und Checklisten ermitteln wird.