Time-out diagnostico: uno studio clinico randomizzato di una lista di controllo per migliorare l'accuratezza diagnostica

Gli errori diagnostici sono comuni. Sono più comuni degli errori terapeutici e sono la seconda causa principale di reclami per negligenza. È più probabile che danneggino i pazienti e che siano prevenibili rispetto ad altri tipi di errori. Eppure sono stati ampiamente ignorati dai gruppi per la sicurezza dei pazienti, che si sono concentrati più sui problemi del sistema che sui problemi di pensiero. Gli errori diagnostici sono spesso ricondotti ai pregiudizi cognitivi dei medici e alle euristiche fallite (scorciatoie mentali). Sappiamo come questi processi di pensiero errati portino a errori diagnostici, ma sappiamo poco su come resistervi. Il pensiero errato ha afflitto altri professionisti ad alto rischio e ad alta affidabilità, come i piloti di linea e gli operatori di centrali nucleari. Queste professioni hanno imparato dai loro errori e hanno sviluppato liste di controllo per aiutarli a prevenirli. La professione medica ha iniziato a utilizzare liste di controllo e periodi di sospensione in sala operatoria e unità di terapia intensiva, ma queste strategie non sono state utilizzate per ridurre gli errori diagnostici. La ragione più comune per cui i medici non riescono a fare la diagnosi corretta è che non la prendono mai in considerazione. Questo fallimento potrebbe potenzialmente essere prevenuto se il medico si prendesse una pausa per rivedere una lista di controllo. Il nostro ampio obiettivo a lungo termine è ridurre gli errori diagnostici sviluppando interventi che aiutino a contrastare il pensiero diagnostico errato. Gli obiettivi specifici di questo progetto sono (1) determinare la fattibilità di prendere una pausa diagnostica in ambito ambulatoriale per acuti (clinica di cure urgenti e pronto soccorso), (2) determinare se nuove possibilità diagnostiche sono prese seriamente in considerazione come risultato di il time-out e la check-list, e (3) confrontare la diagnosi differenziale iniziale con la nuova diagnosi differenziale successiva al time-out, e con la diagnosi di dimissione documentata in cartella clinica, e con la diagnosi “finale” basata su una mese di follow-up. Per raggiungere questi obiettivi, i ricercatori chiederanno a 5 medici di pronto soccorso di completare una procedura di timeout per 10 pazienti adulti diagnosticamente difficili e 5 medici fungeranno da controlli (nessun timeout) per 10 pazienti diagnosticamente difficili (totale di 100 pazienti) . L'investigatore chiederà ai medici di intervento di prendersi una pausa di 2 minuti per rivedere una lista di controllo di diagnosi differenziale specifica per il reclamo, che include la diagnosi differenziale per 60 disturbi di presentazione comuni, come dispnea e dolore toracico. Il time-out avverrà al termine dell'anamnesi e dell'esame fisico. Useremo statistiche descrittive e metodi qualitativi per caratterizzare le reazioni dei medici al time-out e alle liste di controllo. Utilizzeremo questo progetto pilota per pianificare uno studio più ampio che determinerà i rischi ei benefici dei timeout diagnostici e delle liste di controllo.