Diagnostinen aikakatkaisu: satunnaistettu kliininen tarkistuslistan koe diagnostisen tarkkuuden parantamiseksi

Diagnostiikkavirheet ovat yleisiä. Ne ovat yleisempiä kuin lääkitysvirheet, ja ne ovat toiseksi yleisin väärinkäytösten syy. Ne vahingoittavat potilaita todennäköisemmin ja ovat todennäköisemmin estettävissä kuin muut virheet. Potilasturvallisuusryhmät ovat kuitenkin suurelta osin jättäneet ne huomiotta, ja ne ovat keskittyneet enemmän järjestelmäongelmiin kuin ajatteluongelmiin. Diagnostiset virheet jäljitetään usein lääkäreiden kognitiivisiin harhaan ja epäonnistuneisiin heuristiikkaan (henkisiin pikakuvakkeisiin). Tiedämme, kuinka nämä vialliset ajatteluprosessit johtavat diagnostisiin virheisiin, mutta tiedämme vähän siitä, kuinka niitä voidaan vastustaa. Virheellinen ajattelu on vaivannut muita riskialttiita, erittäin luotettavia ammattilaisia, kuten lentoyhtiöiden lentäjiä ja ydinvoimaloiden käyttäjiä. Nämä ammatit ovat oppineet virheistään ja kehittäneet tarkistuslistoja niiden ehkäisemiseksi. Lääkärit ovat alkaneet käyttää tarkistuslistoja ja aikakatkaisujaksoja leikkaussalissa ja tehohoidossa, mutta näitä strategioita ei ole käytetty diagnostisten virheiden vähentämiseen. Yleisin syy siihen, miksi lääkärit eivät pysty tekemään oikeaa diagnoosia, on se, että he eivät koskaan ota sitä huomioon. Tämä epäonnistuminen voitaisiin mahdollisesti estää, jos lääkäri otti aikakatkaisun tarkistuslistan tarkistamiseen. Laaja pitkän aikavälin tavoitteemme on vähentää diagnostisia virheitä kehittämällä interventioita, jotka auttavat torjumaan virheellistä diagnostista ajattelua. Tämän projektin erityistavoitteet ovat (1) selvittää, onko mahdollista ottaa diagnostinen aikakatkaisu akuutissa avohoidossa (päivystyspoliklinikalla ja ensiapuosastolla), (2) selvittää, harkitaanko uusia diagnostisia mahdollisuuksia vakavasti aikakatkaisu ja tarkistuslista, ja (3) verrataan alkuperäistä erotusdiagnoosia aikakatkaisun jälkeiseen uuteen erotusdiagnoosiin ja sairauskertomukseen dokumentoituun kotiutusdiagnoosiin sekä "lopulliseen" diagnoosiin, joka perustuu yhteen kuukauden seuranta. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi tutkijat pyytävät viittä ensiapulääkäriä suorittamaan aikakatkaisutoimenpiteen 10 diagnostisesti haastavalle aikuispotilaalle ja 5 lääkäriä toimii kontrolleina (ei aikakatkaisua) 10 diagnostisesti haastavalle potilaalle (yhteensä 100 potilasta). . Tutkija pyytää interventiolääkäreitä ottamaan 2 minuutin aikakatkaisun valituskohtaisen erotusdiagnoosin tarkistuslistalle, joka sisältää erotusdiagnoosin 60 yleisimmälle vaivalle, kuten hengenahdistus ja rintakipu. Aikakatkaisu tapahtuu historian ja fyysisen kokeen päätyttyä. Käytämme kuvaavia tilastoja ja laadullisia menetelmiä luonnehtimaan lääkäreiden reaktioita aikakatkaisuihin ja tarkistuslistoihin. Käytämme tätä pilottiprojektia suunnitellaksemme laajempaa tutkimusta, jossa määritetään diagnostisten aikakatkaisujen ja tarkistuslistojen riskit ja hyödyt.