Limit czasu diagnostycznego: randomizowana próba kliniczna listy kontrolnej w celu poprawy dokładności diagnostycznej

Błędy diagnostyczne są powszechne. Są one częstsze niż błędy lekarskie i stanowią drugą najczęstszą przyczynę roszczeń z tytułu błędów w sztuce lekarskiej. Istnieje większe prawdopodobieństwo, że wyrządzą krzywdę pacjentom i że łatwiej będzie im zapobiec niż innym rodzajom błędów. Jednak zostały one w dużej mierze zignorowane przez grupy zajmujące się bezpieczeństwem pacjentów, które skupiły się bardziej na problemach systemowych niż na problemach związanych z myśleniem. Błędy diagnostyczne często wynikają z błędów poznawczych lekarzy i nieudanych heurystyk (skrótów myślowych). Wiemy, w jaki sposób te wadliwe procesy myślowe prowadzą do błędów diagnostycznych, ale niewiele wiemy o tym, jak się im oprzeć. Błędne myślenie nęka innych specjalistów wysokiego ryzyka i wysokiej niezawodności, takich jak piloci linii lotniczych i operatorzy elektrowni jądrowych. Zawody te nauczyły się na swoich błędach i opracowały listy kontrolne, które pomogą im zapobiegać. Lekarze zaczęli stosować listy kontrolne i okresy przerwy na sali operacyjnej i na oddziale intensywnej terapii, ale strategie te nie były stosowane w celu zmniejszenia liczby błędów diagnostycznych. Najczęstszym powodem, dla którego lekarze nie stawiają prawidłowej diagnozy, jest to, że nigdy jej nie biorą pod uwagę. Temu niepowodzeniu można by potencjalnie zapobiec, gdyby lekarz poświęcił czas na przejrzenie listy kontrolnej. Naszym szeroko zakrojonym długoterminowym celem jest ograniczenie błędów diagnostycznych poprzez opracowanie interwencji, które pomogą przeciwdziałać błędnemu myśleniu diagnostycznemu. Szczegółowymi celami tego projektu są: (1) określenie wykonalności przerwy w diagnostyce w ostrych warunkach ambulatoryjnych (pogotowie ratunkowe i oddział ratunkowy), (2) ustalenie, czy nowe możliwości diagnostyczne są poważnie rozważane w wyniku przerwy i listy kontrolnej oraz (3) porównać wstępną diagnostykę różnicową z nową diagnostyką różnicową po przerwie i z rozpoznaniem wypisu udokumentowanym w dokumentacji medycznej oraz z „ostateczną” diagnozą opartą na jedno- miesięczna obserwacja. Aby osiągnąć te cele, badacze poproszą 5 lekarzy zajmujących się pilną opieką o zakończenie procedury limitu czasu dla 10 dorosłych pacjentów z trudnościami diagnostycznymi, a 5 lekarzy będzie służyć jako grupa kontrolna (bez przerwy) dla 10 pacjentów z problemami diagnostycznymi (łącznie 100 pacjentów). . Badacz poprosi lekarzy interwencyjnych o poświęcenie 2 minut przerwy na przejrzenie listy kontrolnej diagnostyki różnicowej specyficznej dla dolegliwości, która obejmuje diagnostykę różnicową 60 typowych dolegliwości, takich jak duszność i ból w klatce piersiowej. Przerwa na żądanie nastąpi po zakończeniu wywiadu i badania lekarskiego. Wykorzystamy statystyki opisowe i metody jakościowe do scharakteryzowania reakcji lekarzy na przerwy i listy kontrolne. Wykorzystamy ten projekt pilotażowy do zaplanowania większego badania, które określi ryzyko i korzyści związane z przerwami w diagnostyce i listami kontrolnymi.