Diagnostisk time-out: En randomisert klinisk utprøving av en sjekkliste for å forbedre diagnostisk nøyaktighet

Diagnostiske feil er vanlige. De er mer vanlige enn medisineringsfeil, og de er den nest største årsaken til krav om feilbehandling. De er mer sannsynlig å skade pasienter og mer sannsynlig at de kan forebygges enn andre typer feil. Likevel har de i stor grad blitt ignorert av pasientsikkerhetsgrupper, som har fokusert mer på systemproblemer enn tenkeproblemer. Diagnostiske feil spores ofte til legers kognitive skjevheter og mislykkede heuristikker (mentale snarveier). Vi vet hvordan disse feilaktige tenkeprosessene fører til diagnostiske feil, men vi vet lite om hvordan vi kan motstå dem. Feilaktig tenkning har plaget andre høyrisiko- og høypålitelige fagfolk, som flyselskappiloter og operatører av kjernekraftverk. Disse profesjonene har lært av sine feil og har utviklet sjekklister for å forhindre dem. Legestanden har begynt å bruke sjekklister og time-out-perioder på operasjonsstue og intensivavdeling, men disse strategiene har ikke blitt brukt for å redusere diagnostiske feil. Den vanligste årsaken til at leger ikke klarer å stille riktig diagnose er at de aldri vurderer det. Denne feilen kan potensielt forhindres hvis legen tok en time-out for å gjennomgå en sjekkliste. Vårt brede langsiktige mål er å redusere diagnostiske feil ved å utvikle intervensjoner som bidrar til å motvirke feil diagnostisk tenkning. De spesifikke målene med dette prosjektet er å (1) bestemme muligheten for å ta en diagnostisk time-out i akutt poliklinisk setting (akuttmottak og akuttmottak), (2) avgjøre om nye diagnostiske muligheter vurderes seriøst som følge av time-out og sjekkliste, og (3) sammenligne den første differensialdiagnosen med den nye differensialdiagnosen etter time-outen, og med utskrivningsdiagnosen dokumentert i journalen, og med den "endelige" diagnosen basert på en en- måneds oppfølging. For å nå disse målene vil etterforskerne be 5 legevakter om å fullføre en time-out-prosedyre for 10 diagnostisk utfordrende voksne pasienter og 5 leger vil fungere som kontroller (ingen time-out) for 10 diagnostisk utfordrende pasienter (totalt 100 pasienter) . Utforskeren vil be intervensjonslegene om å ta en time-out på 2 minutter for å gjennomgå en klagespesifikk differensialdiagnosesjekkliste, som inkluderer differensialdiagnosen for 60 vanlige plager, som dyspné og brystsmerter. Tidsavbruddet vil inntreffe ved avslutningen av historien og den fysiske undersøkelsen. Vi vil bruke beskrivende statistikk og kvalitative metoder for å karakterisere legers reaksjoner på time-out og sjekklister. Vi vil bruke dette pilotprosjektet til å planlegge en større studie som vil fastslå risikoen og fordelene ved diagnostiske time-outs og sjekklister.