Диагностический тайм-аут: рандомизированное клиническое испытание контрольного списка для повышения точности диагностики

Диагностические ошибки случаются часто. Они встречаются чаще, чем ошибки в лечении, и являются второй по значимости причиной исков о врачебной халатности. Они с большей вероятностью нанесут вред пациентам и их легче предотвратить, чем другие виды ошибок. Тем не менее, они в значительной степени игнорировались группами безопасности пациентов, которые сосредоточились больше на системных проблемах, чем на проблемах мышления. Диагностические ошибки часто связывают с когнитивными предубеждениями врачей и неудачными эвристическими действиями (умственными упрощениями). Мы знаем, как эти ошибочные мыслительные процессы приводят к диагностическим ошибкам, но мало знаем, как им противостоять. Ошибочное мышление досаждает другим высокорисковым и высоконадежным профессионалам, таким как пилоты авиакомпаний и операторы атомных станций. Представители этих профессий извлекли уроки из своих ошибок и разработали контрольные списки, чтобы предотвратить их. Медицинская профессия начала использовать контрольные списки и периоды ожидания в операционной и отделении интенсивной терапии, но эти стратегии не использовались для уменьшения диагностических ошибок. Самая распространенная причина того, что врачи не могут поставить правильный диагноз, заключается в том, что они никогда не учитывают его. Эту неудачу потенциально можно было бы предотвратить, если бы врач взял тайм-аут для просмотра контрольного списка. Наша общая долгосрочная цель состоит в том, чтобы уменьшить диагностические ошибки путем разработки вмешательств, которые помогают противостоять ошибочному диагностическому мышлению. Конкретные цели этого проекта заключаются в том, чтобы (1) определить возможность использования диагностического тайм-аута в амбулаторных условиях неотложной помощи (клиника неотложной помощи и отделение неотложной помощи), (2) определить, серьезно ли рассматриваются новые диагностические возможности в результате тайм-аут и контрольный список, и (3) сравнить первоначальный дифференциальный диагноз с новым дифференциальным диагнозом после тайм-аута, и с диагнозом при выписке, задокументированным в медицинской карте, и с «окончательным» диагнозом, основанным на одном- месяц наблюдения. Для достижения этих целей исследователи попросят 5 врачей скорой помощи завершить процедуру тайм-аута для 10 диагностически сложных взрослых пациентов, а 5 врачей будут служить в качестве контроля (без тайм-аута) для 10 диагностически сложных пациентов (всего 100 пациентов). . Исследователь попросит врачей, проводящих вмешательство, взять 2-минутный тайм-аут, чтобы просмотреть контрольный список дифференциальной диагностики для конкретной жалобы, который включает дифференциальный диагноз для 60 распространенных жалоб, таких как одышка и боль в груди. Тайм-аут наступает по завершении сбора анамнеза и физического осмотра. Мы будем использовать описательную статистику и качественные методы, чтобы охарактеризовать реакцию врачей на тайм-аут и контрольные списки. Мы будем использовать этот пилотный проект для планирования более крупного исследования, которое определит риски и преимущества перерывов в диагностике и контрольных списков.