Diagnostic Time-out : un essai clinique randomisé d'une liste de contrôle pour améliorer la précision du diagnostic

Les erreurs de diagnostic sont courantes. Elles sont plus fréquentes que les erreurs de médication et constituent la deuxième cause de réclamations pour faute professionnelle. Elles sont plus susceptibles de nuire aux patients et plus susceptibles d'être évitables que d'autres types d'erreurs. Pourtant, ils ont été largement ignorés par les groupes de sécurité des patients, qui se sont davantage concentrés sur les problèmes du système que sur les problèmes de réflexion. Les erreurs de diagnostic sont souvent attribuées aux biais cognitifs des médecins et à l'échec de l'heuristique (raccourcis mentaux). Nous savons comment ces processus de pensée erronés conduisent à des erreurs de diagnostic, mais nous savons peu de choses sur la façon d'y résister. La pensée erronée a tourmenté d'autres professionnels à haut risque et à haute fiabilité, tels que les pilotes de ligne et les exploitants de centrales nucléaires. Ces professions ont appris de leurs erreurs et ont élaboré des listes de contrôle pour aider à les prévenir. La profession médicale a commencé à utiliser des listes de contrôle et des périodes d'arrêt dans la salle d'opération et l'unité de soins intensifs, mais ces stratégies n'ont pas été utilisées pour réduire les erreurs de diagnostic. La raison la plus courante pour laquelle les médecins ne parviennent pas à poser le bon diagnostic est qu'ils n'en tiennent jamais compte. Cet échec pourrait potentiellement être évité si le médecin prenait du temps pour passer en revue une liste de contrôle. Notre objectif général à long terme est de réduire les erreurs de diagnostic en développant des interventions qui aident à contrer les pensées diagnostiques erronées. Les objectifs spécifiques de ce projet sont de (1) déterminer la faisabilité de prendre un temps d'arrêt diagnostique en milieu ambulatoire aigu (clinique de soins d'urgence et service d'urgence), (2) déterminer si de nouvelles possibilités diagnostiques sont sérieusement envisagées à la suite de le temps d'arrêt et la liste de contrôle, et (3) comparer le diagnostic différentiel initial avec le nouveau diagnostic différentiel après le temps d'arrêt, et avec le diagnostic de sortie documenté dans le dossier médical, et avec le diagnostic "final" basé sur un suivi du mois. Pour atteindre ces objectifs, les enquêteurs demanderont à 5 médecins urgentistes d'effectuer une procédure de temporisation pour 10 patients adultes présentant des difficultés de diagnostic et 5 médecins serviront de témoins (pas de temps mort) pour 10 patients présentant des difficultés de diagnostic (total de 100 patients). . L'investigateur demandera aux médecins d'intervention de prendre un temps d'arrêt de 2 minutes pour examiner une liste de contrôle de diagnostic différentiel spécifique à la plainte, qui comprend le diagnostic différentiel pour 60 plaintes courantes, telles que la dyspnée et les douleurs thoraciques. Le temps mort se produira à la fin de l'anamnèse et de l'examen physique. Nous utiliserons des statistiques descriptives et des méthodes qualitatives pour caractériser les réactions des médecins aux temps morts et aux listes de contrôle. Nous utiliserons ce projet pilote pour planifier une étude plus vaste qui déterminera les risques et les avantages des délais de diagnostic et des listes de contrôle.