Časový limit diagnostiky: Randomizovaná klinická zkouška kontrolního seznamu ke zlepšení přesnosti diagnostiky

Diagnostické chyby jsou běžné. Jsou častější než chyby v medikaci a jsou druhou hlavní příčinou žádostí o nesprávné zacházení. Je pravděpodobnější, že poškodí pacienty a je pravděpodobnější, že jim lze předejít než jiné druhy chyb. Přesto je z velké části ignorovaly skupiny pro bezpečnost pacientů, které se soustředily více na systémové problémy než na problémy myšlení. Diagnostické chyby jsou často spojeny s kognitivními zaujatostmi lékařů a se selháním heuristiky (mentální zkratky). Víme, jak tyto chybné procesy myšlení vedou k diagnostickým chybám, ale víme jen málo o tom, jak se jim bránit. Chybné myšlení sužuje další vysoce rizikové a vysoce spolehlivé profesionály, jako jsou piloti leteckých společností a provozovatelé jaderných elektráren. Tyto profese se poučily ze svých chyb a vytvořily kontrolní seznamy, které jim pomohou předcházet. Lékařská profese začala používat kontrolní seznamy a časové prodlevy na operačním sále a jednotce intenzivní péče, ale tyto strategie nebyly použity ke snížení diagnostických chyb. Nejčastějším důvodem, proč lékaři nestanoví správnou diagnózu, je to, že ji nikdy nezváží. Tomuto selhání by se dalo potenciálně předejít, kdyby si lékař vzal oddechový čas na kontrolu kontrolního seznamu. Naším širokým dlouhodobým cílem je snížit diagnostické chyby vývojem intervencí, které pomohou čelit chybnému diagnostickému myšlení. Konkrétními cíli tohoto projektu je (1) zjistit proveditelnost diagnostického time-outu v akutním ambulantním prostředí (klinika urgentní péče a urgentní příjem), (2) zjistit, zda se vážně uvažují o nových diagnostických možnostech v důsledku časový limit a kontrolní seznam a (3) porovnat počáteční diferenciální diagnózu s novou diferenciální diagnózou následující po vypršení časového limitu a s diagnózou propuštění zdokumentovanou ve zdravotnické dokumentaci a s „konečnou“ diagnózou založenou na jedno- měsíční sledování. K dosažení těchto cílů požádají vyšetřovatelé 5 lékařů urgentní péče, aby dokončili proceduru časového limitu pro 10 diagnosticky náročných dospělých pacientů a 5 lékařů bude sloužit jako kontroly (bez časového limitu) pro 10 diagnosticky náročných pacientů (celkem 100 pacientů). . Vyšetřovatel požádá intervenční lékaře, aby si udělali 2minutovou přestávku a přezkoumali kontrolní seznam diferenciální diagnostiky specifický pro stížnost, který zahrnuje diferenciální diagnostiku pro 60 běžných příznaků, jako je dušnost a bolest na hrudi. Oddechový čas nastane na konci anamnézy a fyzické zkoušky. K charakterizaci reakcí lékařů na time-out a kontrolní seznamy použijeme deskriptivní statistiku a kvalitativní metody. Tento pilotní projekt využijeme k plánování větší studie, která určí rizika a přínosy diagnostických časových limitů a kontrolních seznamů.