糖尿病とうつ病患者のための Web ベースの共同治療 (WBCC)

最近の研究によると、中国の成人人口における糖尿病の全体的な有病率は 11.6% (95% 信頼区間、11.3%-11.8%) と推定されています [1]。 うつ病は、有病率が 30% を超える糖尿病患者によく見られる合併症です [2、3]。 併存するうつ病は、健康状態の悪化 (血糖コントロール、服薬アドヒアランス、生活の質、身体活動、血圧コントロール、糖尿病合併症など) の前兆となり、医療費を増加させます [4-6]。 しかし、糖尿病うつ病の認識率と治療率は低いです。 患者中心のケアを指導する学際的なヘルスケアチームを含む共同プライマリケアモデルは、米国でテストされ、抑うつ症状の大幅な軽減、糖尿病ケアの改善、患者が報告した結果、およびお金の節約を示しました。 私たちは、ウェブベースの共同ケア システムを開発し、この新しい共同ケア モデルの有効性を、中国の 2 型糖尿病およびうつ病患者に対する通常の糖尿病外来治療と比較することを目指しています。

Web ベースの共同ケア システムは、糖尿病の通常の管理計画と、うつ病および糖尿病特有の行動または情動障害を治療するための確立された理論を統合します。 糖尿病管理計画は、食事計画、運動指導、経口薬またはインスリン指導、健康教育、監督、および定期的な血糖モニタリングで構成されています。 心理学の 3 つの主要な確立された理論は次のとおりです。1) 認知行動療法 (CBT)。 2) 行動変化の超理論モデル（TTM）[7]; 3) 動機付け面接 (MI)[8]。 認知行動療法は、人々が病気に関連する不適切または否定的な思考パターンや行動を変えることを学ぶのに役立ちます. Web ベースの CBT は一般に、うつ病の治療に非常に効果的な心理療法と見なされており [9-12]、糖尿病のストレスの管理にも効果的です [13]。 Transtheoretical Model of Behavior Change と Motivational Interviewing はどちらも、糖尿病やうつ病に関連する健康的な行動 (薬の服用、身体活動、糖尿病食、薬物療法のコンプライアンスなど) を改善し、不健康な行動 (座りっぱなしの活動など) を減らすためのエビデンスに基づく行動変容テクニックです。 、喫煙、アルコール依存症）介入は、セーフティネットヘルスシステムのプライマリケア環境で実施されます。

無作為化対照試験（RCT）を実施して、文化的に適応した糖尿病とうつ病の共同治療の有効性を評価し、うつ病の症状を軽減し、糖尿病の健康的な行動を活性化し、不健康な行動を減らし、うつ病と糖尿病の中国人で糖尿病のセルフケアレジメンへの順守を改善します。 . この研究への参加は12か月続きます。 すべての参加者はまず、個人の健康と感情に関する 40 分間のインタビューを含むベースライン評価を受けます。 適格な参加者は、ウェブベースの共同ケアまたは待機リストのいずれかを受け取るためにランダムに割り当てられます。 Web ベースの共同ケア グループの参加者は、週 24 回の 40 分間の Web ベースの認知行動療法 (CBT) セッションを受け、構造化された行動変容モデルまたは動機付け面接を受けて、適切なライフ スタイルと健康的な行動を設定し、生活を改善します。品質、ウェブ上で実施。 その上、彼らは通常の糖尿病外来診療とウェブベースの糖尿病ケアを受けるでしょう。 待機リストグループに割り当てられた参加者には、通常の糖尿病外来サービスが提供されます (特定の抗うつ治療なしで、糖尿病薬の指導と定期的な医師の診察の予約)。 6 か月後には、Web ベースの共同ケアも 6 か月間受けられます。 Web ベースの共同ケア管理を受けているすべての参加者は、支援的な患者ナビゲーション サービスとメンテナンス/再発の電話監視、アシスタント (家族、オンライン システムの看護師、精神科医、内分泌学者) が監視し、彼らの行動を変える手助けも受けます。 すべての参加者は、3、6、9、12 か月目のステータスについて、フォローアップのオンサイト インタビューを受けます。