Assistenza collaborativa basata sul web per pazienti con diabete e depressione (WBCC)

Uno studio recente mostra che la prevalenza complessiva del diabete è stata stimata all'11,6% (intervallo di confidenza al 95%, 11,3%-11,8%) nella popolazione adulta cinese[1]. La depressione è una comorbilità comune nei pazienti con diabete con tassi di prevalenza superiori al 30%[2, 3]. La depressione in comorbilità fa presagire esiti di salute peggiori (come controllo glicemico, aderenza ai farmaci, qualità della vita, attività fisica e controllo della pressione arteriosa, complicanze diabetiche) e aumenta i costi sanitari [4-6]. Ma il tasso di riconoscimento e trattamento della depressione del diabete è basso. Il modello di assistenza primaria collaborativa, che coinvolge un team di assistenza sanitaria multidisciplinare che guida l'assistenza centrata sul paziente, è stato testato negli Stati Uniti e ha mostrato una significativa riduzione dei sintomi depressivi, una migliore cura del diabete e risultati riferiti dal paziente e un risparmio di denaro. Miriamo a sviluppare un sistema di assistenza collaborativa basato sul web e confrontare l'efficacia di questo nuovo modello di assistenza collaborativa con le normali cure ambulatoriali per il diabete per i pazienti con diabete di tipo 2 e depressione in Cina.

Il sistema di assistenza collaborativa basato sul web integra il normale piano di gestione del diabete e le teorie consolidate per il trattamento della depressione e dei comportamenti specifici del diabete o dei disturbi affettivi. Il piano di gestione del diabete consiste in un piano alimentare, guida all'esercizio fisico, farmaci orali o guida all'insulina, educazione sanitaria, supervisione e monitoraggio regolare della glicemia. Tre principali teorie stabilite della psicologia come segue: 1) terapia cognitivo comportamentale (CBT); 2) Modello transteorico (TTM) del cambiamento di comportamento[7]; e 3) Colloqui motivazionali (MI)[8]. La terapia cognitivo comportamentale aiuta le persone a imparare a cambiare schemi di pensiero e comportamenti inappropriati o negativi associati alla malattia. La CBT basata sul web è generalmente vista come una forma molto efficace di psicoterapia per il trattamento della depressione[9-12], che è anche efficace per gestire lo stress diabetico[13]. Il modello transteoretico di cambiamento comportamentale e il colloquio motivazionale sono entrambe tecniche di cambiamento comportamentale basate sull'evidenza per migliorare il comportamento sano associato al diabete e alla depressione (come l'assunzione di farmaci, l'attività fisica, la dieta per diabetici, la compliance alla terapia farmacologica) e per ridurre il comportamento malsano (come le attività sedentarie , fumo, dipendenza da alcol). L'intervento sarà condotto in un ambiente di cure primarie del sistema sanitario della rete di sicurezza.

Verrà condotto uno studio controllato randomizzato (RCT) per valutare l'efficacia del trattamento collaborativo del diabete e della depressione adattato culturalmente per ridurre i sintomi depressivi, attivare comportamenti sani del diabete, diminuire i comportamenti malsani e migliorare l'aderenza ai regimi di auto-cura del diabete nei cinesi con depressione e diabete . La partecipazione a questo studio durerà 12 mesi. Tutti i partecipanti saranno prima sottoposti a valutazioni di base che includeranno un'intervista di 40 minuti sulla salute e sui sentimenti personali. I partecipanti idonei verranno quindi assegnati in modo casuale a ricevere cure collaborative basate sul web o liste di attesa. I partecipanti al gruppo di assistenza collaborativa basato sul web riceveranno 24 sessioni settimanali di terapia cognitivo comportamentale (CBT) basate sul web di 40 minuti, saranno sottoposti a un modello transteorico strutturato di cambiamento comportamentale o interviste motivazionali per impostare uno stile di vita adeguato e un comportamento sano per migliorare la loro vita qualità ， condotto sul web. Inoltre, riceveranno le normali cure ambulatoriali per il diabete e le cure per il diabete basate sul web. Ai partecipanti assegnati al gruppo in lista di attesa verrà fornito il consueto servizio ambulatoriale per il diabete (guida ai farmaci per il diabete e appuntamento per vedere il medico come routine, senza specifica terapia antidepressiva). Dopo 6 mesi, riceveranno assistenza collaborativa basata sul web anche per 6 mesi. Tutti i partecipanti che ricevono la gestione dell'assistenza collaborativa basata sul web riceveranno anche servizi di supporto alla navigazione del paziente e monitoraggio telefonico di mantenimento/ricaduta, i loro assistenti (familiari; infermiere di sistemi online, psichiatri ed endocrinologo) li monitoreranno e li aiuteranno a cambiare i loro comportamenti. Tutti i partecipanti saranno sottoposti a colloqui di follow-up in loco sul loro stato ai mesi 3, 6, 9 e 12.