Cuidados Colaborativos Baseados na Web para Pacientes com Diabetes e Depressão (WBCC)

Um estudo recente mostra que a prevalência geral de diabetes foi estimada em 11,6% (intervalo de confiança de 95%, 11,3%-11,8%) na população adulta chinesa [1]. A depressão é uma comorbidade comum em pacientes com diabetes com taxas de prevalência superiores a 30% [2, 3]. A depressão comórbida prenuncia piores resultados de saúde (como controle glicêmico, adesão à medicação, qualidade de vida, atividade física e controle da pressão arterial, complicação diabética) e aumenta os custos de saúde [4-6]. Mas a taxa de reconhecimento e tratamento de diabetes e depressão é baixa. O modelo colaborativo de atenção primária, que envolve uma equipe multidisciplinar de saúde orientando o cuidado centrado no paciente, foi testado nos EUA e mostrou uma redução significativa dos sintomas depressivos, melhor tratamento do diabetes e resultados relatados pelo paciente e economia de dinheiro. Nosso objetivo é desenvolver um sistema de atendimento colaborativo baseado na web e comparar a eficácia desse novo modelo de atendimento colaborativo com o atendimento ambulatorial de diabetes usual para pacientes com diabetes tipo 2 e depressão na China.

O sistema de cuidado colaborativo baseado na web integra o plano de gerenciamento usual de diabetes e teorias estabelecidas para o tratamento de depressão e comportamentos específicos de diabetes ou distúrbios afetivos. O plano de controle do diabetes consiste em um plano de refeições, orientação de exercícios, medicamentos orais ou orientação sobre insulina, educação em saúde, supervisão e monitoramento regular da glicemia. As três principais teorias da psicologia estabelecidas são: 1) Terapia Cognitiva Comportamental (TCC); 2) Modelo Transteórico (TTM) de Mudança Comportamental[7]; e 3) Entrevista motivacional (EM)[8]. A terapia cognitivo-comportamental ajuda as pessoas a aprender a mudar padrões de pensamento e comportamentos inadequados ou negativos associados à doença. A TCC baseada na Web é geralmente vista como uma forma muito eficaz de psicoterapia para tratar a depressão[9-12], que também é eficaz para controlar o estresse diabético[13]. O Modelo Transteórico de Mudança de Comportamento e a entrevista motivacional são técnicas de mudança de comportamento baseadas em evidências para melhorar o comportamento saudável associado ao diabetes e à depressão (como tomar remédios, atividade física, dieta diabética, adesão à terapia medicamentosa) e para diminuir o comportamento não saudável (como atividades sedentárias , tabagismo, dependência de álcool). A intervenção será realizada em um ambiente de atenção primária do sistema de saúde com rede de segurança.

Um estudo randomizado controlado (RCT) será conduzido para avaliar a eficácia do tratamento colaborativo para diabetes e depressão culturalmente adaptado para reduzir os sintomas depressivos, ativar comportamentos saudáveis ​​para o diabetes, diminuir comportamentos não saudáveis ​​e melhorar a adesão aos regimes de autocuidado com o diabetes em chineses com depressão e diabetes . A participação neste estudo durará 12 meses. Todos os participantes passarão primeiro por avaliações básicas que incluirão uma entrevista de 40 minutos sobre saúde e sentimentos pessoais. Os participantes elegíveis serão designados aleatoriamente para receber atendimento colaborativo baseado na web ou lista de espera. Os participantes do grupo de cuidados colaborativos baseados na web receberão 24 sessões semanais de terapia cognitivo-comportamental (TCC) de 40 minutos na web, passarão por um modelo transteórico estruturado de mudança de comportamento ou entrevista motivacional para estabelecer um estilo de vida adequado e comportamento saudável para melhorar sua vida qualidade, realizado na web. Além disso, eles receberão atendimento ambulatorial de diabetes usual e atendimento de diabetes baseado na web. Os participantes do grupo de espera receberão atendimento ambulatorial habitual de diabetes (orientação medicamentosa para diabéticos e consulta médica de rotina, sem terapia antidepressiva específica). Após 6 meses, eles também receberão atendimento colaborativo baseado na web por 6 meses. Todos os participantes que recebem gerenciamento de cuidado colaborativo baseado na web também receberão serviços de suporte de navegação do paciente e monitoramento telefônico de manutenção/recaída, seus assistentes (membro da família; enfermeira de sistemas on-line, psiquiatras e endocrinologista) monitoram e os ajudam a mudar seus comportamentos. Todos os participantes passarão por entrevistas de acompanhamento no local sobre seu estado nos meses 3, 6, 9 e 12.