Atención colaborativa basada en la web para pacientes con diabetes y depresión (WBCC)

Un estudio reciente muestra que la prevalencia general de diabetes se estimó en un 11,6 % (intervalo de confianza del 95 %, 11,3 %-11,8 %) en la población adulta china[1]. La depresión es una comorbilidad común en pacientes con diabetes con tasas de prevalencia superiores al 30 %[2, 3]. La depresión comórbida presagia peores resultados de salud (como control glucémico, adherencia a la medicación, calidad de vida, actividad física y control de la presión arterial, complicación diabética) y aumenta los costos de atención médica [4-6]. Pero la tasa de reconocimiento y tratamiento de la diabetes y la depresión es baja. El modelo colaborativo de atención primaria, que involucra un equipo de atención médica multidisciplinario que guía la atención centrada en el paciente, se probó en los EE. UU. y mostró una reducción significativa de los síntomas depresivos, mejoró la atención de la diabetes y los resultados informados por el paciente, y ahorró dinero. Nuestro objetivo es desarrollar un sistema de atención colaborativa basado en la web y comparar la eficacia de este nuevo modelo de atención colaborativa con la atención ambulatoria habitual de diabetes para pacientes con diabetes tipo 2 y depresión en China.

El sistema de atención colaborativa basado en la web integra el plan de control habitual de la diabetes y las teorías establecidas para tratar la depresión y los comportamientos específicos de la diabetes o los trastornos afectivos. El plan de control de la diabetes consiste en un plan de comidas, orientación sobre ejercicios, medicamentos orales o orientación sobre insulina, educación para la salud, supervisión y control regular de la glucosa en sangre. Tres teorías principales establecidas de la psicología de la siguiente manera: 1) Terapia conductual cognitiva (TCC); 2) Modelo Transteórico (TTM) de Cambio de Comportamiento[7]; y 3) Entrevista motivacional (MI)[8]. La terapia cognitiva conductual ayuda a las personas a aprender a cambiar patrones de pensamiento y comportamientos inapropiados o negativos asociados con la enfermedad. La TCC basada en la web generalmente se considera una forma muy eficaz de psicoterapia para tratar la depresión [9-12], que también es eficaz para controlar el estrés diabético [13]. El modelo transteórico de cambio de comportamiento y la entrevista motivacional son técnicas de cambio de comportamiento basadas en evidencia para mejorar el comportamiento saludable asociado con la diabetes y la depresión (como tomar medicamentos, actividad física, dieta para diabéticos, cumplimiento de la terapia con medicamentos) y para disminuir el comportamiento no saludable (como actividades sedentarias). , tabaquismo, adicción al alcohol). La intervención se llevará a cabo en un entorno de atención primaria del sistema de salud de la red de seguridad.

Se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio (ECA) para evaluar la eficacia del tratamiento colaborativo de la diabetes y la depresión culturalmente adaptado para reducir los síntomas depresivos, activar los comportamientos saludables de la diabetes, disminuir los comportamientos no saludables y mejorar la adherencia a los regímenes de autocuidado de la diabetes en chinos con depresión y diabetes. . La participación en este estudio tendrá una duración de 12 meses. Todos los participantes se someterán primero a evaluaciones de referencia que incluirán una entrevista de 40 minutos sobre la salud y los sentimientos personales. Luego, los participantes elegibles serán asignados al azar para recibir atención colaborativa basada en la web o lista de espera. Los participantes en el grupo de atención colaborativa basado en la web recibirán 24 sesiones semanales de 40 minutos de terapia conductual cognitiva (TCC) basadas en la web, se someterán a un modelo transteórico estructurado de cambio de comportamiento o entrevistas motivacionales para establecer un estilo de vida adecuado y un comportamiento saludable para mejorar su vida. calidad，realizado en la web. Además, recibirán atención ambulatoria de diabetes habitual y atención de diabetes basada en la web. Los participantes asignados al grupo de lista de espera recibirán el servicio ambulatorio de diabetes habitual (orientación sobre medicamentos para diabéticos y cita para ver al médico de forma rutinaria, sin terapia antidepresiva específica). Después de 6 meses, también recibirán atención colaborativa basada en la web durante 6 meses. Todos los participantes que reciben administración de atención colaborativa basada en la web también recibirán servicios de navegación de apoyo para pacientes y monitoreo telefónico de mantenimiento/recaída, sus asistentes (familiares, enfermeras de sistemas en línea, psiquiatras y endocrinólogos) los monitorearán y ayudarán a cambiar sus comportamientos. Todos los participantes se someterán a entrevistas de seguimiento in situ sobre su estado en los meses 3, 6, 9 y 12.