Verkkopohjainen yhteishoito diabetes- ja masennuspotilaille (WBCC)

Tuoreen tutkimuksen mukaan diabeteksen yleisen esiintyvyyden arvioitiin olevan 11,6 % (95 %:n luottamusväli, 11,3–11,8 %) Kiinan aikuisväestössä[1]. Masennus on yleinen sairaus diabetespotilailla, ja sen esiintyvyys on yli 30 %[2, 3]. Samanaikainen masennus merkitsee huonompia terveysvaikutuksia (kuten verensokerin hallintaa, lääkityksen noudattamista, elämänlaatua, fyysistä aktiivisuutta ja verenpaineen hallintaa, diabeteksen komplikaatioita) ja lisää terveydenhuollon kustannuksia[4–6]. Mutta diabeteksen masennuksen tunnistamis- ja hoitoaste on alhainen. Yhteistyötä perusterveydenhuollon mallia, johon kuuluu monitieteinen terveydenhuoltotiimi ohjaamassa potilaskeskeistä hoitoa, on testattu Yhdysvalloissa, ja se osoitti masennusoireiden merkittävää vähenemistä, diabeteksen hoitoa ja potilaiden raportoimia tuloksia sekä säästöjä. Pyrimme kehittämään verkkopohjaisen yhteishoitojärjestelmän ja vertaamaan tämän uuden yhteishoitomallin tehokkuutta tyypin 2 diabetesta ja masennusta sairastavien potilaiden tavanomaiseen avohoitoon Kiinassa.

Verkkopohjainen yhteishoitojärjestelmä yhdistää tavanomaisen diabeteksen hoitosuunnitelman ja vakiintuneet teoriat masennuksen ja diabeteksen erityiskäyttäytymisen tai mielialahäiriöiden hoitoon. Diabeteshoitosuunnitelma koostuu ateriasuunnitelmasta, liikunta-ohjauksesta, suun kautta otetuista lääkkeistä tai insuliiniohjauksesta, terveyskasvatusta, valvontaa ja säännöllistä verensokerin seurantaa. Kolme vakiintunutta psykologian teoriaa ovat seuraavat: 1) Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT); 2) Transteoreettinen käyttäytymismuutoksen malli (TTM)[7]; ja 3) Motivoiva haastattelu (MI)[8]. Kognitiivinen käyttäytymisterapia auttaa ihmisiä oppimaan muuttamaan sairauteen liittyviä sopimattomia tai negatiivisia ajatusmalleja ja käyttäytymismalleja. Verkkopohjaista CBT:tä pidetään yleisesti erittäin tehokkaana psykoterapiamuotona masennuksen hoidossa[9-12], joka on tehokas myös diabeettisen stressin hallinnassa[13]. Transteoreettinen käyttäytymisen muutoksen malli ja motivoiva haastattelu ovat molemmat näyttöön perustuvia käyttäytymisen muutostekniikoita, joilla parannetaan diabetekseen ja masennukseen liittyvää terveellistä käyttäytymistä (kuten lääkkeiden ottaminen, fyysinen aktiivisuus, diabeettinen ruokavalio, lääkehoidon noudattaminen) ja vähennetään epäterveellistä käyttäytymistä (kuten istumista. , tupakointi, alkoholiriippuvuus). Interventio suoritetaan turvaverkkoterveydenhuollon perusterveydenhuollon ympäristössä.

Suoritetaan satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), jolla arvioidaan kulttuurisesti mukautetun diabeteksen ja masennuksen yhteishoidon tehokkuutta masennuksen oireiden vähentämisessä, diabeteksen terveellisen käyttäytymisen aktivoimisessa, epäterveellisen käyttäytymisen vähentämisessä ja diabeteksen itsehoitoohjelmien noudattamisen parantamisessa kiinalaisilla masennuksella ja diabeteksella. . Osallistuminen tähän tutkimukseen kestää 12 kuukautta. Kaikille osallistujille tehdään ensin perusarviointi, joka sisältää 40 minuutin haastattelun henkilökohtaisesta terveydestä ja tunteista. Tukikelpoiset osallistujat määrätään sitten satunnaisesti joko verkkopohjaiseen yhteishoitoon tai jonotuslistaan. Verkkopohjaiseen yhteishoitoryhmään osallistujat saavat 24 viikoittain 40 minuutin verkkopohjaista kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT), he käyvät läpi rakenteellisen transteoreettisen käyttäytymismuutosmallin tai motivoivan haastattelun oikean elämäntavan ja terveellisen käytöksen luomiseksi elämänsä parantamiseksi. laatua, toteutetaan verkossa. Lisäksi he saavat tavanomaista diabeteksen avohoitoa ja verkkopohjaista diabeteshoitoa. Jonotusryhmään osallistuville tarjotaan tavanomaista diabeteksen avohoitoa (diabeteksen lääkitysohjaus ja aika lääkärin vastaanotolle rutiininomaisesti, ilman erityistä masennushoitoa). Kuuden kuukauden kuluttua he saavat myös verkkopohjaista yhteishoitoa 6 kuukauden ajan. Kaikki osallistujat, jotka saavat verkkopohjaista yhteishoitoa, saavat myös tukevia potilasnavigointipalveluita ja ylläpito-/relapsipuhelinvalvontaa, heidän avustajansa (perheenjäsen; verkkojärjestelmän sairaanhoitaja, psykiatrit ja endokrinologi) valvovat ja auttavat heitä muuttamaan käyttäytymistään. Kaikille osallistujille tehdään seurantahaastattelut paikan päällä heidän tilastaan ​​kuukausina 3, 6, 9 ja 12.