Internetowa opieka oparta na współpracy dla pacjentów z cukrzycą i depresją (WBCC)

Niedawne badania pokazują, że ogólną częstość występowania cukrzycy oszacowano na 11,6% (95% przedział ufności, 11,3%-11,8%) w dorosłej populacji Chin[1]. Depresja jest częstą chorobą współistniejącą u pacjentów z cukrzycą, a jej częstość występowania przekracza 30% [2, 3]. Współistniejąca depresja wiąże się z gorszymi wynikami zdrowotnymi (takimi jak kontrola glikemii, przestrzeganie zaleceń lekarskich, jakość życia, aktywność fizyczna i kontrola ciśnienia krwi, powikłania cukrzycowe) oraz zwiększa koszty opieki zdrowotnej [4-6]. Ale wskaźnik rozpoznawania i leczenia depresji cukrzycowej jest niski. Model współpracy podstawowej opieki zdrowotnej, który obejmuje multidyscyplinarny zespół opieki zdrowotnej kierujący opieką skoncentrowaną na pacjencie, został przetestowany w Stanach Zjednoczonych i wykazał znaczną redukcję objawów depresyjnych, lepszą opiekę diabetologiczną i wyniki zgłaszane przez pacjentów oraz oszczędności finansowe. Naszym celem jest opracowanie internetowego systemu opieki opartej na współpracy i porównanie skuteczności tego nowego modelu współpracy ze zwykłą ambulatoryjną opieką diabetologiczną dla pacjentów z cukrzycą typu 2 i depresją w Chinach.

Internetowy system opieki opartej na współpracy integruje zwykły plan leczenia cukrzycy i ustalone teorie leczenia depresji i specyficznych dla cukrzycy zachowań lub zaburzeń afektywnych. Plan zarządzania cukrzycą składa się z planu posiłków, wskazówek dotyczących ćwiczeń, leków doustnych lub insuliny, edukacji zdrowotnej, nadzoru i regularnego monitorowania poziomu glukozy we krwi. Trzy główne ustalone teorie psychologiczne: 1) terapia poznawczo-behawioralna (CBT); 2) Transteoretyczny model (TTM) zmiany zachowania[7]; oraz 3) rozmowa motywacyjna (MI)[8]. Terapia poznawczo-behawioralna pomaga ludziom nauczyć się zmieniać niewłaściwe lub negatywne wzorce myślowe i zachowania związane z chorobą. Internetowa CBT jest ogólnie postrzegana jako bardzo skuteczna forma psychoterapii w leczeniu depresji [9-12], która jest również skuteczna w radzeniu sobie ze stresem cukrzycowym [13]. Transteoretyczny model zmiany zachowania i rozmowa motywacyjna to oparte na dowodach techniki zmiany zachowania mające na celu poprawę zdrowych zachowań związanych z cukrzycą i depresją (takich jak przyjmowanie leków, aktywność fizyczna, dieta cukrzycowa, przestrzeganie zaleceń dotyczących farmakoterapii) oraz zmniejszenie niezdrowych zachowań (takich jak siedzący tryb życia) , palenie tytoniu, uzależnienie od alkoholu). Interwencja będzie prowadzona w placówce podstawowej opieki zdrowotnej objętej siatką bezpieczeństwa.

Przeprowadzone zostanie randomizowane badanie kontrolowane (RCT) w celu oceny skuteczności kulturowo dostosowanego wspólnego leczenia cukrzycy i depresji w celu zmniejszenia objawów depresyjnych, aktywizacji zdrowych zachowań związanych z cukrzycą, zmniejszenia niezdrowych zachowań i poprawy przestrzegania schematów samoleczenia cukrzycy u Chińczyków z depresją i cukrzycą . Udział w tym badaniu będzie trwał 12 miesięcy. Wszyscy uczestnicy zostaną najpierw poddani podstawowym ocenom, które będą obejmować 40-minutową rozmowę na temat osobistego stanu zdrowia i uczuć. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną następnie losowo przydzieleni do opieki opartej na współpracy internetowej lub na liście oczekujących. Uczestnicy internetowej grupy opieki współpracującej otrzymają 24 cotygodniowe 40-minutowe internetowe sesje terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), przejdą ustrukturyzowany Transteoretyczny Model Zmiany Zachowania lub wywiad motywacyjny, aby ustalić właściwy styl życia i zdrowe zachowanie, aby poprawić swoje życie jakość, prowadzone w sieci. Poza tym otrzymają zwykłą ambulatoryjną opiekę diabetologiczną i internetową opiekę diabetologiczną. Uczestnicy przydzieleni do grupy oczekujących otrzymają zwykłą ambulatoryjną opiekę diabetologiczną (wskazówki dotyczące leków przeciwcukrzycowych i rutynowa wizyta u lekarza, bez specyficznej terapii przeciwdepresyjnej). Po 6 miesiącach będą oni również przez 6 miesięcy otrzymywać opartą na współpracy opiekę internetową. Wszyscy uczestnicy otrzymujący oparte na sieci zarządzanie wspólną opieką otrzymają również wspierające usługi nawigacji po pacjencie oraz monitorowanie telefoniczne konserwacji/nawrotów, a ich asystenci (członek rodziny; pielęgniarka systemów online, psychiatrzy i endokrynolog) będą monitorować i pomagać im w zmianie ich zachowań. Wszyscy uczestnicy przejdą dodatkowe wywiady na miejscu dotyczące ich statusu w miesiącach 3, 6, 9 i 12.