Soins collaboratifs en ligne pour les patients atteints de diabète et de dépression (WBCC)

Une étude récente montre que la prévalence globale du diabète est estimée à 11,6 % (intervalle de confiance à 95 %, 11,3 %-11,8 %) dans la population adulte chinoise[1]. La dépression est une comorbidité courante chez les patients diabétiques avec des taux de prévalence supérieurs à 30 % [2, 3]. La dépression comorbide laisse présager de pires résultats pour la santé (tels que le contrôle glycémique, l'observance des médicaments, la qualité de vie, l'activité physique et le contrôle de la pression artérielle, les complications diabétiques) et augmente les coûts des soins de santé [4-6]. Mais le taux de reconnaissance et de traitement du diabète et de la dépression est faible. Le modèle de soins primaires collaboratifs, qui implique une équipe de soins de santé multidisciplinaire guidant les soins centrés sur le patient, a été testé aux États-Unis et a montré une réduction significative des symptômes dépressifs, une amélioration des soins du diabète et des résultats signalés par les patients, ainsi qu'une économie d'argent. Notre objectif est de développer un système de soins collaboratifs basé sur le Web et de comparer l'efficacité de ce nouveau modèle de soins collaboratifs avec les soins ambulatoires habituels pour les patients atteints de diabète de type 2 et de dépression en Chine.

Le système de soins collaboratifs basé sur le Web intègre le plan de gestion habituel du diabète et les théories établies pour le traitement de la dépression et des comportements ou troubles affectifs spécifiques au diabète. Le plan de gestion du diabète comprend un plan de repas, des conseils en matière d'exercice, des médicaments oraux ou des conseils sur l'insuline, une éducation à la santé, une supervision et une surveillance régulière de la glycémie. Trois principales théories établies de la psychologie sont les suivantes : 1) Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ; 2) Modèle transthéorique (TTM) du changement de comportement[7] ; et 3) Entretien motivationnel (EM)[8]. La thérapie cognitivo-comportementale aide les gens à apprendre à changer les schémas de pensée et les comportements inappropriés ou négatifs associés à la maladie. La TCC sur le Web est généralement considérée comme une forme de psychothérapie très efficace pour traiter la dépression[9-12], qui est également efficace pour gérer le stress diabétique[13]. Le modèle transthéorique de changement de comportement et l'entretien motivationnel sont tous deux des techniques de changement de comportement fondées sur des preuves pour améliorer les comportements sains associés au diabète et à la dépression (tels que la prise de médicaments, l'activité physique, le régime diabétique, l'observance du traitement médicamenteux) et pour réduire les comportements malsains (tels que les activités sédentaires). , tabagisme, dépendance à l'alcool). L'intervention sera menée dans un contexte de soins primaires du système de santé bénéficiant d'un filet de sécurité.

Un essai contrôlé randomisé (ECR) sera mené pour évaluer l'efficacité d'un traitement collaboratif du diabète et de la dépression adapté à la culture pour réduire les symptômes dépressifs, activer les comportements sains du diabète, diminuer les comportements malsains et améliorer l'adhésion aux régimes d'auto-soins du diabète chez les Chinois souffrant de dépression et de diabète. . La participation à cette étude durera 12 mois. Tous les participants subiront d'abord des évaluations de base qui comprendront un entretien de 40 minutes sur la santé et les sentiments personnels. Les participants éligibles seront ensuite assignés au hasard pour recevoir soit des soins collaboratifs en ligne, soit une liste d'attente. Les participants au groupe de soins collaboratifs sur le Web recevront 24 séances hebdomadaires de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) de 40 minutes sur le Web, subiront un modèle transthéorique structuré de changement de comportement ou des entretiens de motivation pour mettre en place un style de vie approprié et un comportement sain pour améliorer leur vie. qualité，mené sur le web. En outre, ils recevront les soins ambulatoires habituels du diabète et les soins du diabète en ligne. Les participants affectés au groupe de la liste d'attente recevront les services habituels de traitement ambulatoire du diabète (orientation sur les médicaments pour le diabète et rendez-vous chez le médecin de routine, sans traitement antidépressif spécifique). Après 6 mois, ils recevront également des soins collaboratifs en ligne pendant 6 mois. Tous les participants bénéficiant d'une gestion collaborative des soins sur le Web recevront également des services d'aide à la navigation des patients et une surveillance téléphonique de maintenance/rechute, leurs assistants (membre de la famille ; infirmière des systèmes en ligne, psychiatres et endocrinologue) les surveillent et les aident à changer leurs comportements. Tous les participants subiront des entretiens de suivi sur place concernant leur statut aux mois 3, 6, 9 et 12.