巨大な腹側切開ヘルニア: 腹壁機能、呼吸パフォーマンス、生活の質 (GIVINA)

プロジェクト全体の目的

本研究では、巨大腹側切開ヘルニア (VIH) 患者の腹部骨格筋および結合組織を調べ、腹壁および腹壁の筋肉機能に対する腹筋置換を伴う新しい内視鏡コンポーネント分離技術 (CST) の効果を評価する。患者の生活の質。 この研究は、次の仮説に基づいています。

1. 切開ヘルニアを発症していない患者と比較して、切開ヘルニアを有する患者では、コラーゲンの特性および組織が変化している。
2. 内視鏡的 CST による白線の再建と巨大 VIH 患者の腹直筋の内側化は、日常機能、呼吸パフォーマンス、生活の質の改善につながります。
3. 腹直筋の再配置を伴う CST を含む腹壁再建は、腹直筋のより高いタンパク質合成および線維性骨格筋表現型の減少とともに、腹筋の量と強度を増加させます。

巨大な正中線 VIH の修復のために選択的に入院した合計 20 人の患者、および他の適応症のために選択的に手術されたヘルニアのない 20 人の患者が含まれています。 除外基準は、妊娠、重度の心疾患または肺疾患、重大な筋骨格疾患、検査前 3 か月以内の化学療法または放射線療法、および全身性コルチコステロイド薬です。 口頭および書面によるインフォームド コンセントは、各参加患者から得られます。

mの強度測定。 腹直筋と大腿四頭筋の外側広筋は、静的および動的両方のグッドストレングス筋力テストシステムを使用して行われます。 測定は、術前と術後 1 年に行われます。 腹部と大腿部の CT スキャンは、手術の 1 か月前と 1 年後の両方で行われ、ヘルニアの寸法、腹直筋間の距離の詳細な説明を提供し、腹直筋と腹直筋の断面積を決定します。外側広筋。 肺機能は、動脈血ガス、静脈酸素飽和度、努力呼気量 (FEV1)、B2 受容体アゴニスト逆転試験を含む努力肺活量 (FVC、VC)、および最大吸気圧と呼気圧 (MIP/MEP) によって決定されます。術前と術後1年。 術後の入院中に毎日の動脈血ガスを測定します。 肺機能は、1ヶ月のフォローアップで決定されます。

生活の質は、アンケートを使用して評価されます。 SF 36 は、精神的健康スコアと身体的健康スコアの両方を取得するために使用されます。 セント ジョージ呼吸アンケートと MRC は、毎日の肺障害のレベルを決定するために使用されます。 さらに、カロライナ コンフォート スケールは、痛みのレベル、動きの制限、メッシュの感覚を評価します。

リング-13C6-フェニルアラニンのフラッドプライミング連続注入を使用して、腹筋と大腿骨格筋の両方のタンパク質代謝回転を評価します。 これは手術の 4 時間前に注入され、この期間中に 2 ～ 3 の血液サンプルが採取され、生検サンプリングの前に同位体濃縮レベルの安定性が確認されます。 筋肉生検材料は、筋原線維、筋形質、および結合組織タンパク質をカバーする画分に分割され、質量分析を使用して分析され、収縮筋タンパク質と筋肉コラーゲンの両方のタンパク質合成の計算が可能になります。 これらの手順は、手術後 1 年に繰り返されます。

手術中、白線、腹部直筋、および外側広筋の生検は、針生検装置 (Bergstrøm 針) を使用して行われます。 手術の 1 年後、腹部直筋と外側広筋は、同様の技術を使用して同じ生検手順を再度受けますが、今回は超音波ガイドの下で経皮的に実行されます。

生検は、個々の筋線維のサイズとタイプ (ATPase 染色)、および結合組織と筋肉構造 (免疫組織学的検査コラーゲン I、III、IV、ラミニン、デスミン、テネイシン C) について組織学的に検査されます。 生検の切片を、COL1、COL3、およびテネイシン-CのRT-PCRによるmRNA発現に使用します。 コラーゲンおよび酵素的および非酵素的架橋 (HP、LP、およびペントシジン) の含有量は、HPLC によって決定されます。

周術期に採取された白線結合組織生検は、コラーゲン原線維の直径を定量化するための電子顕微鏡法と、結合組織の原線維力学と 3-D 構造を調査するための原子間力顕微鏡法によって調査されます。

手術に伴う腹部屈筋機能と呼吸性能の変化は、両方のグループの患者の対になったデザインで説明されています。 生活の質 SF 36 とカロライナ コンフォート スケールは、対になっていないデザインの 2 つの患者グループ間と、対になったデザインの患者グループ内で比較され、手術によって引き起こされる変化を評価します。 患者グループ間の違いと手術によって引き起こされる変化は、採取した生検材料の分析から評価されます。