Obří ventrální řezná kýla: Funkce břišní stěny, respirační výkon a kvalita života (GIVINA)

Celkový cíl projektu

Tato studie zkoumá břišní kosterní svalstvo a pojivovou tkáň pacientů s obří ventrální incizní hernií (VIH) a zhodnotí účinek nové endoskopické techniky separace komponent (CST) s náhradou břišního svalu na svalovou funkci břišní stěny a kvalitu života pacientů. Studie se opírá o následující hypotézy:

1. Charakteristiky a organizace kolagenu jsou u pacientů s incizní kýlou změněny ve srovnání s pacienty, u kterých se incizní kýla nevyvine.
2. Rekonstrukce linea alba endoskopickou CST a medializací přímých břišních svalů u pacientů s obří VIH vede ke zlepšení denních funkcí, dechové výkonnosti a kvality života.
3. Rekonstrukce břišní stěny včetně CST s repozicí přímého břišního svalu zvyšuje hmotu a sílu břišního svalstva spolu s vyšší proteinovou syntézou přímých svalů a snížením fenotypu fibrotického kosterního svalstva.

Celkem je zahrnuto 20 pacientů elektivně přijatých k reparaci obří střední VIH a 20 pacientů bez kýly elektivně operovaných z jiných indikací. Kritéria pro vyloučení jsou těhotenství, závažné onemocnění srdce nebo plic, významné onemocnění pohybového aparátu, chemo- nebo radioterapie do tří měsíců před vyšetřením a léčba systémovými kortikosteroidy. Od každého zúčastněného pacienta se získá ústní a písemný informovaný souhlas.

Pevnostní měření m. rectus abdominis a vastus lateralis m. quadriceps femoris se provádějí pomocí systému testu dobré síly svalů, jak statického, tak dynamického. Měření se provádějí před operací a 1 rok po operaci. CT vyšetření břicha a stehna se provádí 1 měsíc před a 1 rok po operaci, aby se získal podrobný popis rozměrů kýly, vzdálenosti mezi přímými břišními svaly a aby se určila plocha příčného řezu přímého břišního svalu a m. vastus lateralis. Funkce plic je určena arteriálním krevním plynem, saturací žilního kyslíku, objemem usilovného výdechu (FEV1), usilovnou a vitální kapacitou (FVC, VC) včetně reverzního testu agonisty B2-receptoru a maximálního inspiračního a exspiračního tlaku (MIP/MEP). předoperačně a 1 rok po operaci. Denně se měří arteriální krevní plyn při pooperačním příjmu. Funkce plic je stanovena při 1měsíčním sledování.

Kvalita života se hodnotí pomocí dotazníků. SF 36 se používá k získání skóre duševního i fyzického zdraví. St. George respirační dotazník a MRC se používají ke stanovení úrovně denního postižení plic. Dále, Carolina Comfort Scale hodnotí úroveň bolesti, omezení pohybu a pocit síťoviny.

Proteinový obrat v kosterním svalu břišního i stehenního svalu se hodnotí použitím kontinuální infuze kruhového-13C6-fenylalaninu s aktivovanou záplavou. Ta bude podána infuzí čtyři hodiny před operací a během této doby se odeberou 2-3 vzorky krve k ověření stabilizace úrovně obohacení izotopem před odběrem biopsie. Materiál svalové biopsie je rozdělen do frakcí pokrývajících proteiny myofibrilární, sarkoplazmatické a pojivové tkáně a analyzován pomocí hmotnostní spektrometrie, aby bylo možné vypočítat proteinovou syntézu jak kontraktilního svalového proteinu, tak svalového kolagenu. Tyto postupy se opakují jeden rok po operaci.

Během operace se odebírají biopsie linea alba, přímého břišního svalu a m. vastus lateralis pomocí zařízení pro biopsii jehlou (Bergstrømova jehla). Rok po operaci jsou břišní přímý sval a m. vastus lateralis opět podrobeny stejnému bioptickému výkonu s použitím podobné techniky, tentokrát však perkutánně pod ultrasonografickým vedením.

Biopsie jsou histologicky vyšetřeny na velikost a typ jednotlivých svalových vláken (barvení ATPázou) a také pojivovou tkáň a strukturu svalů (imunohistologické vyšetření kolagen I, III a IV, laminin, desmin, tenascin-C). Část biopsie se použije pro expresi mRNA pomocí RT-PCR COL1, COL3 a Tenascinu-C. Obsah kolagenu a enzymatických i neenzymatických příčných vazeb (HP, LP a pentosidin) se stanoví pomocí HPLC.

Biopsie pojivové tkáně linea alba odebraná peroperačně je vyšetřována elektronovou mikroskopií pro kvantifikaci průměru kolagenních fibril a mikroskopií atomárních sil ke zkoumání fibrilové mechaniky a 3-D struktury pojivové tkáně.

Změna funkce abdominálních flexorů a dechové výkonnosti sekundární po operaci je popsána v párovém designu pro obě skupiny pacientů. Quality of Life SF 36 a Carolina Comfort Scale jsou porovnávány mezi dvěma skupinami pacientů v nepárovém designu a v rámci skupin pacientů v párovém designu, aby se posoudily jakékoli změny vyvolané operací. Rozdíly mezi skupinami pacientů a změny vyvolané chirurgickým zákrokem jsou hodnoceny z analýz odebraných bioptických materiálů.