Гигантская вентральная послеоперационная грыжа: функция брюшной стенки, показатели дыхания и качество жизни (GIVINA)

Общая цель проекта

В настоящем исследовании исследуются скелетные мышцы и соединительная ткань брюшной полости у пациентов с гигантской вентральной послеоперационной грыжей (VIH), а также оценивается влияние новой техники разделения эндоскопических компонентов (CST) с замещением мышц живота на мышечную функцию брюшной стенки и качество жизни у пациентов. Исследование опирается на следующие гипотезы:

1. Характеристики и организация коллагена изменены у пациентов с послеоперационной грыжей по сравнению с пациентами, у которых послеоперационная грыжа не развивается.
2. Реконструкция белой линии живота с помощью эндоскопической КСТ и медиализация прямых мышц живота у пациентов с гигантской ВИГ приводит к улучшению повседневной функции, показателей дыхания и качества жизни.
3. Реконструкция брюшной стенки, включая КСТ с изменением положения прямых мышц живота, увеличивает массу и силу мышц живота наряду с более высоким синтезом белка прямых мышц и уменьшением фиброзного фенотипа скелетных мышц.

Включены в общей сложности 20 пациентов, поступивших в плановом порядке для пластики гигантской срединной ВВГ, и 20 пациентов без грыж, оперированных по другим показаниям. Критериями исключения являются беременность, тяжелое заболевание сердца или легких, значительное заболевание опорно-двигательного аппарата, химио- или лучевая терапия в течение трех месяцев до обследования и системное лечение кортикостероидами. От каждого участвующего пациента получают устное и письменное информированное согласие.

Прочностные измерения m. прямая мышца живота и латеральная широкая мышца четырехглавой мышцы бедра выполняются с использованием системы мышечных тестов Good Strength, как в статике, так и в динамике. Измерения проводятся до операции и через 1 год после операции. КТ живота и бедра проводят как за 1 месяц до операции, так и через 1 год после операции, чтобы дать подробное описание размеров грыжи, расстояния между прямыми мышцами живота, а также определить площадь поперечного сечения прямых мышц живота и латеральная широкая мышца. Функция легких определяется газом артериальной крови, сатурацией венозной крови кислородом, объемом форсированного выдоха (ОФВ1), форсированной и жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ, ЖЕЛ), включая реверсивный тест с агонистами В2-рецепторов, а также максимальным давлением вдоха и выдоха (МИД/МВД). до операции и через 1 год после операции. Ежедневно во время послеоперационной госпитализации измеряют газы артериальной крови. Функция легких определяется через 1 месяц после операции.

Качество жизни оценивают с помощью опросников. SF 36 используется для получения оценок как психического, так и физического здоровья. Респираторный опросник St. George и MRC используются для определения уровня ежедневного нарушения функции легких. Кроме того, шкала комфорта Каролины оценивает уровень боли, ограничение движения и ощущение сетки.

Обмен белков в скелетных мышцах живота и бедер оценивают с помощью непрерывной инфузии цикло-13С6-фенилаланина. Его вливают за четыре часа до операции, и в течение этого периода берут 2-3 образца крови для проверки стабилизации уровня изотопного обогащения перед взятием биопсии. Мышечный биопсийный материал разделяют на фракции, охватывающие миофибриллярные, саркоплазматические и соединительнотканные белки, и анализируют с помощью масс-спектрометрии, что позволяет рассчитать белковый синтез как сократительного мышечного белка, так и мышечного коллагена. Эти процедуры повторяются через год после операции.

Во время операции берут биопсию белой линии живота, прямой мышцы живота и латеральной широкой мышцы с помощью оборудования для биопсии (иглы Бергстрема). Через год после операции прямая мышца живота и латеральная широкая мышца живота снова подвергаются той же процедуре биопсии с использованием аналогичной техники, но на этот раз чрескожно под ультразвуковым контролем.

Биоптаты исследуют гистологически для определения размера и типа отдельных мышечных волокон (окрашивание АТФазой), а также соединительной ткани и структуры мышц (иммуногистологическое исследование коллагена I, III и IV, ламинина, десмина, тенасцина-С). Часть биопсии используется для экспрессии мРНК с помощью RT-PCR COL1, COL3 и Tenascin-C. Содержание коллагена и как ферментативных, так и неферментативных поперечных связей (HP, LP и пентозидина) определяют с помощью ВЭЖХ.

Биопсия соединительной ткани белой линии живота, взятая во время операции, исследуется с помощью электронной микроскопии для количественного определения диаметра коллагеновых фибрилл и атомно-силовой микроскопии для изучения механики фибрилл и трехмерной структуры соединительной ткани.

Изменение функции сгибателей живота и дыхательной функции после хирургического вмешательства описано в парном дизайне для обеих групп пациентов. Качество жизни SF 36 и шкала комфорта Каролины сравниваются между двумя группами пациентов в непарном дизайне и внутри групп пациентов в парном дизайне для оценки любых изменений, вызванных хирургическим вмешательством. Различия между группами пациентов и изменения, вызванные хирургическим вмешательством, оцениваются по анализам собранных материалов биопсии.