Ernia incisionale ventrale gigante: funzione della parete addominale, prestazioni respiratorie e qualità della vita (GIVINA)

Obiettivo generale del progetto

Il presente studio esamina il muscolo scheletrico addominale e il tessuto connettivo di pazienti con ernia incisionale ventrale gigante (VIH) e per valutare l'effetto di una nuova tecnica di separazione dei componenti endoscopici (CST) con sostituzione del muscolo addominale sulla funzione muscolare della parete addominale e qualità della vita nei pazienti. Lo studio si basa sulle seguenti ipotesi:

1. Le caratteristiche e l'organizzazione del collagene sono alterate nei pazienti con ernia incisionale rispetto ai pazienti che non sviluppano ernia incisionale.
2. La ricostruzione della linea alba mediante CST endoscopica e la medializzazione dei muscoli retti addominali nei pazienti con VIH gigante porta a un miglioramento della funzione quotidiana, delle prestazioni respiratorie e della qualità della vita.
3. La ricostruzione della parete addominale, inclusa la CST con riposizionamento della muscolatura del retto addominale, aumenta la massa e la forza del muscolo addominale insieme a una maggiore sintesi proteica dei muscoli retti e una riduzione del fenotipo del muscolo scheletrico fibrotico.

Sono inclusi un totale di 20 pazienti ricoverati elettivamente per la riparazione di un VIH gigante della linea mediana e 20 pazienti senza ernie operati elettivamente per altre indicazioni. I criteri di esclusione sono gravidanza, grave malattia cardiaca o polmonare, malattia muscoloscheletrica significativa, chemio o radioterapia entro tre mesi prima dell'esame e farmaci corticosteroidi sistemici. I consensi informati orali e scritti sono ottenuti da ciascun paziente partecipante.

Misure di forza del m. il retto addominale e il vasto laterale del muscolo quadricipite femorale vengono eseguiti utilizzando un sistema di test muscolare Good Strength, sia statico che dinamico. Le misurazioni vengono eseguite prima dell'intervento e 1 anno dopo l'intervento. Viene eseguita una TAC dell'addome e della coscia sia 1 mese prima che 1 anno dopo l'intervento chirurgico per fornire una descrizione dettagliata delle dimensioni dell'ernia, la distanza tra i muscoli retti addominali e per determinare l'area della sezione trasversale del retto dell'addome e il muscolo vasto laterale. La funzione polmonare è determinata dall'emogasanalisi, dalla saturazione di ossigeno venoso, dal volume espiratorio forzato (FEV1), dalla capacità forzata e vitale (FVC, VC) compreso il test di inversione dell'agonista del recettore B2 e dalla pressione massima inspiratoria ed espiratoria (MIP/MEP) prima dell'intervento e 1 anno dopo l'intervento. L'emogasanalisi giornaliera viene misurata durante il ricovero postoperatorio. La funzione polmonare è determinata al follow-up di 1 mese.

La qualità della vita è valutata mediante l'uso di questionari. SF 36 viene utilizzato per ottenere punteggi di salute mentale e fisica. Il questionario respiratorio St. George e l'MRC vengono utilizzati per determinare il livello di compromissione polmonare giornaliera. Inoltre, Carolina Comfort Scale valuta il livello di dolore, la limitazione del movimento e la sensazione della rete.

Il ricambio proteico nel muscolo scheletrico sia dell'addome che della coscia viene valutato mediante l'uso di un'infusione continua di ring-13C6-fenilalanina. Questo verrà infuso quattro ore prima dell'intervento chirurgico e durante questo periodo vengono prelevati 2-3 campioni di sangue per verificare la stabilizzazione del livello di arricchimento isotopico prima del campionamento bioptico. Il materiale della biopsia muscolare è suddiviso in frazioni che coprono le proteine ​​del tessuto miofibrillare, sarcoplasmatico e del tessuto connettivo e analizzato utilizzando la spettrometria di massa per consentire il calcolo della sintesi proteica sia della proteina muscolare contrattile che del collagene muscolare. Queste procedure vengono ripetute un anno dopo l'intervento chirurgico.

Durante l'intervento chirurgico, le biopsie della linea alba, del muscolo retto addominale e del muscolo vasto laterale vengono prelevate utilizzando un'apparecchiatura per biopsia con ago (ago di Bergstrøm). Un anno dopo l'intervento il muscolo retto addominale e il muscolo vasto laterale sono nuovamente sottoposti alla stessa procedura di biopsia utilizzando una tecnica simile, ma questa volta eseguita per via percutanea sotto guida ecografica.

Le biopsie vengono esaminate istologicamente per la dimensione e il tipo di fibra muscolare individuale (colorazione ATPasi) nonché per il tessuto connettivo e la struttura muscolare (esame immunoistologico collagene I, III e IV, laminina, desmina, tenascina-C). Una sezione della biopsia viene utilizzata per l'espressione dell'mRNA mediante RT-PCR di COL1, COL3 e Tenascin-C. Il contenuto di collagene e di legami incrociati sia enzimatici che non enzimatici (HP, LP e pentosidina) sono determinati mediante HPLC.

La biopsia del tessuto connettivo linea alba prelevata perioperatoria viene studiata mediante microscopia elettronica per la quantificazione del diametro della fibrilla di collagene e microscopia a forza atomica per indagare la meccanica della fibrilla e la struttura 3-D del tessuto connettivo.

Il cambiamento nella funzione dei flessori addominali e nelle prestazioni respiratorie secondarie all'intervento chirurgico è descritto in un disegno appaiato per entrambi i gruppi di pazienti. Quality of Life SF 36 e Carolina Comfort Scale vengono confrontate tra i due gruppi di pazienti in un disegno non accoppiato e all'interno di gruppi di pazienti in un disegno accoppiato per valutare qualsiasi cambiamento indotto dalla chirurgia. Le differenze tra i gruppi di pazienti e il cambiamento indotto dalla chirurgia sono valutate dalle analisi sui materiali bioptici raccolti.