Jättimäinen vatsan leikkaustyrä: vatsan seinämän toiminta, hengitysteiden suorituskyky ja elämänlaatu (GIVINA)

Hankkeen kokonaistavoite

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan vatsan luustolihaksia ja sidekudosta potilailla, joilla on jättimäinen vatsan viiltotyrä (VIH) ja arvioidaan uuden endoskooppisen komponenttien erottelutekniikan (CST) vaikutusta vatsalihasten korvaamiseen vatsaontelon ja vatsan lihasten toimintaan. potilaiden elämänlaatua. Tutkimus perustuu seuraaviin hypoteeseihin:

1. Kollageenin ominaisuudet ja organisointi ovat muuttuneet potilailla, joilla on viiltotyrä verrattuna potilaisiin, joille ei kehittynyt viiltotyrä.
2. Linea alban rekonstruktio endoskooppisella CST:llä ja vatsan peräsuolen lihasten medialisaatio potilailla, joilla on jättimäinen VIH, parantaa päivittäistä toimintaa, hengitystoimintaa ja elämänlaatua.
3. Vatsan seinämän rekonstruktio, mukaan lukien CST ja rectus abdominis -lihasten uudelleensijoittaminen, lisää vatsan lihasmassaa ja -voimaa sekä peräsuolen lihasten korkeampaa proteiinisynteesiä ja fibroottisen luustolihaksen fenotyypin vähenemistä.

Mukana on yhteensä 20 potilasta, jotka on otettu elektiivisesti suuren keskilinjan VIH:n korjaamiseen, ja 20 potilasta, joilla ei ole tyriä, jotka on leikattu valikoivasti muihin indikaatioihin. Poissulkemiskriteereinä ovat raskaus, vakava sydän- tai keuhkosairaus, merkittävä tuki- ja liikuntaelinsairaus, kemo- tai sädehoito kolmen kuukauden sisällä ennen tutkimusta sekä systeeminen kortikosteroidilääkitys. Jokaiselta osallistuvalta potilaalta hankitaan suullinen ja kirjallinen tietoinen suostumus.

M:n lujuusmittaukset. rectus abdominis ja nelipäisen reisilihaksen vastus lateralis tehdään Good Strength -lihasten testijärjestelmällä, sekä staattisella että dynaamisella. Mittaukset tehdään ennen leikkausta ja vuoden kuluttua leikkauksesta. Vatsan ja reiden CT-kuvaus tehdään sekä 1 kuukausi ennen leikkausta että 1 vuosi sen jälkeen, jotta saadaan yksityiskohtainen kuvaus tyrän mitoista, vatsan peräsuolen lihasten välisestä etäisyydestä sekä vatsasuoran poikkileikkausalueen ja vastus lateralis lihas. Keuhkojen toiminta määräytyy valtimoveren kaasun, laskimoiden happisaturaation, pakotetun uloshengityksen tilavuuden (FEV1), pakko- ja vitaalikapasiteetin (FVC, VC) mukaan lukien B2-reseptorin agonistin käänteistestin sekä sisään- ja uloshengityspaineen (MIP/MEP) perusteella. ennen leikkausta ja 1 vuosi leikkauksen jälkeen. Päivittäinen valtimoveren kaasu mitataan leikkauksen jälkeen. Keuhkojen toiminta määritetään 1 kuukauden seurannassa.

Elämänlaatua arvioidaan kyselylomakkeiden avulla. SF 36:ta käytetään sekä henkisen että fyysisen terveyden pisteytyksen saamiseen. St. Georgen hengityskyselyä ja MRC:tä käytetään päivittäisen keuhkovaurion tason määrittämiseen. Lisäksi Carolina Comfort Scale arvioi kivun tasoa, liikerajoituksia ja verkkotuntemusta.

Proteiinin vaihtuvuus sekä vatsan että reiden luurankolihaksessa arvioidaan käyttämällä jatkuvaa rengas-13C6-fenyylialaniini-infuusiota. Tämä infusoidaan neljä tuntia ennen leikkausta, ja tänä aikana otetaan 2-3 verinäytettä isotooppirikastustason vakiintumisen varmistamiseksi ennen biopsianäytteenottoa. Lihasbiopsiamateriaali jaetaan fraktioihin, jotka kattavat myofibrillaariset, sarkoplasmiset ja sidekudosproteiinit, ja analysoidaan massaspektrometrialla, jotta voidaan laskea sekä supistavan lihasproteiinin että lihaskollageenin proteiinisynteesi. Nämä toimenpiteet toistetaan vuoden kuluttua leikkauksesta.

Leikkauksen aikana linea albasta, vatsan suoralihaksesta ja vastus lateralis -lihaksesta otetaan biopsiat neulabiopsialaitteistolla (Bergstrøm-neula). Vuoden kuluttua leikkauksesta vatsan perälihakselle ja sivuttaislihakselle tehdään uudelleen sama biopsiamenetelmä käyttäen samanlaista tekniikkaa, mutta tällä kertaa se suoritettiin per-kutaanisesti ultraääniohjauksessa.

Biopsioista tutkitaan histologisesti yksittäisten lihassäikeiden koko ja tyyppi (ATPaasivärjäys) sekä sidekudos ja lihasrakenne (immunohistologinen tutkimus kollageeni I, III ja IV, laminiini, desmiini, tenaskiini-C). Biopsian osaa käytetään COL1:n, COL3:n ja Tenascin-C:n mRNA:n ilmentämiseen RT-PCR:llä. Kollageenipitoisuus ja sekä entsymaattiset että ei-entsymaattiset ristisidokset (HP, LP ja pentosidiini) määritetään HPLC:llä.

Leikkauksen aikana otettua linea alba -sidekudosbiopsiaa tutkitaan elektronimikroskopialla kollageenisäikeen halkaisijan määrittämiseksi ja atomivoimamikroskopialla fibrillimekaniikan ja sidekudoksen kolmiulotteisen rakenteen tutkimiseksi.

Leikkauksen aiheuttama muutos vatsan koukistajatoiminnassa ja hengityskyvyssä on kuvattu parisuunnittelussa molemmille potilasryhmille. Elämänlaatua SF 36 ja Carolina Comfort Scalea verrataan kahden potilasryhmän välillä parittomassa mallissa ja potilasryhmissä parillisen mallin välillä leikkauksen aiheuttamien muutosten arvioimiseksi. Potilasryhmien väliset erot ja leikkauksen aiheuttamat muutokset arvioidaan kerättyjen biopsiamateriaalien analyyseistä.