巨大腹侧切口疝：腹壁功能、呼吸性能和生活质量 (GIVINA)

项目总体目标

本研究检查了巨大腹侧切口疝 (VIH) 患者的腹部骨骼肌和结缔组织，并评估了一种新的内窥镜成分分离技术 (CST) 与腹肌置换对腹壁肌肉功能的影响和患者的生活质量。 该研究依赖于以下假设：

1. 与未发生切口疝的患者相比，切口疝患者的胶原蛋白特征和组织发生了变化。
2. 通过内窥镜 CST 重建白线和巨大 VIH 患者腹直肌的内化可以改善日常功能、呼吸性能和生活质量。
3. 包括 CST 在内的腹壁重建和腹直肌肌肉组织的重新定位增加了腹肌质量和强度，同时提高了直肌的蛋白质合成并减少了纤维化骨骼肌表型。

共有 20 名患者选择性入院进行巨大中线 VIH 修复，以及 20 名无疝患者因其他适应症选择性手术。 排除标准是怀孕、严重的心脏或肺部疾病、明显的肌肉骨骼疾病、检查前三个月内的化疗或放疗以及全身性皮质类固醇药物治疗。 从每个参与的患者那里获得口头和书面的知情同意书。

m 的强度测量。 腹直肌和股四头肌的股外侧肌使用 Good Strength 肌肉测试系统进行静态和动态测试。 测量在术前和术后 1 年进行。 在手术前 1 个月和手术后 1 年对腹部和大腿进行 CT 扫描，以详细描述疝的尺寸、腹直肌之间的距离，并确定腹直肌和腹直肌的横截面积股外侧肌。 肺功能由动脉血气、静脉血氧饱和度、用力呼气容积 (FEV1)、用力和肺活量（FVC、VC）（包括 B2 受体激动剂逆转试验）以及最大吸气和呼气压力 (MIP/MEP) 确定术前和术后1年。 术后入院时每天测量动脉血气。 肺功能在 1 个月的随访中确定。

生活质量通过使用问卷进行评估。 SF 36 用于获得心理和身体健康评分。 St. George 呼吸问卷和 MRC 用于确定每日肺损伤的水平。 此外，Carolina Comfort Scale 评估疼痛程度、运动受限和网状感觉。

腹部和大腿骨骼肌中的蛋白质周转通过使用环-13C6-苯丙氨酸的洪水引发的连续输注进行评估。 这将在手术前四小时输注，在此期间抽取 2-3 份血液样本以验证活检取样前同位素富集水平的稳定性。 肌肉活检材料分为覆盖肌原纤维、肌浆和结缔组织蛋白的部分，并使用质谱法进行分析，以计算收缩肌肉蛋白和肌肉胶原蛋白的蛋白质合成。 这些程序在手术后一年重复。

在手术过程中，使用穿刺活检设备（Bergstrøm 针）对白线、腹直肌和股外侧肌进行活检。 手术一年后，腹直肌和股外侧肌再次使用类似的技术进行相同的活检程序，但这次是在超声引导下经皮进行的。

组织学检查活组织检查个体肌纤维的大小和类型（ATP酶染色）以及结缔组织和肌肉结构（免疫组织学检查胶原蛋白 I、III 和 IV、层粘连蛋白、结蛋白、生腱蛋白-C）。 活组织检查的一部分用于通过 COL1、COL3 和 Tenascin-C 的 RT-PCR 进行 mRNA 表达。 胶原蛋白以及酶促和非酶促交联（HP、LP 和戊糖苷）的含量通过 HPLC 测定。

通过电子显微镜对围手术期进行的白线结缔组织活检进行研究，以量化胶原纤维直径，并通过原子力显微镜研究纤维力学和结缔组织的 3-D 结构。

在两组患者的配对设计中描述了继发于手术的腹部屈肌功能和呼吸性能的变化。 生活质量 SF 36 和 Carolina Comfort Scale 在未配对设计的两组患者之间和配对设计的患者组内进行比较，以评估手术引起的任何变化。 通过对采集的活检材料的分析来评估患者群体之间的差异和手术引起的变化。