Hernie incisionnelle ventrale géante : fonction de la paroi abdominale, performances respiratoires et qualité de vie (GIVINA)

Objectif général du projet

La présente étude examine le muscle squelettique abdominal et le tissu conjonctif de patients atteints d'une hernie incisionnelle ventrale géante (VIH) et évalue l'effet d'une nouvelle technique de séparation des composants endoscopiques (CST) avec remplacement du muscle abdominal sur la fonction musculaire de la paroi abdominale et qualité de vie des patients. L'étude repose sur les hypothèses suivantes :

1. Les caractéristiques et l'organisation du collagène sont modifiées chez les patients atteints d'éventration par rapport aux patients qui ne développent pas d'éventration.
2. La reconstruction de la linea alba par CST endoscopique et la médialisation des muscles droits abdominaux chez les patients atteints de VIH géant entraînent une amélioration de la fonction quotidienne, des performances respiratoires et de la qualité de vie.
3. La reconstruction de la paroi abdominale, y compris la CST avec repositionnement de la musculature du rectus abdominis, augmente la masse et la force des muscles abdominaux, ainsi qu'une synthèse protéique plus élevée des muscles droits et une réduction du phénotype du muscle squelettique fibreux.

Un total de 20 patients admis électivement pour réparation d'un VIH géant de la ligne médiane, et 20 patients sans hernie opérés électivement pour d'autres indications sont inclus. Les critères d'exclusion sont la grossesse, une maladie cardiaque ou pulmonaire sévère, une maladie musculo-squelettique importante, une chimiothérapie ou une radiothérapie dans les trois mois précédant l'examen et une corticothérapie systémique. Des consentements éclairés oraux et écrits sont obtenus de chaque patient participant.

Mesures de force du m. le droit de l'abdomen et le vaste latéral du muscle quadriceps fémoral sont effectués à l'aide d'un système de test musculaire Good Strength, à la fois statique et dynamique. Les mesures sont réalisées en préopératoire et 1 an après l'intervention. Une tomodensitométrie de l'abdomen et de la cuisse est effectuée 1 mois avant et 1 an après la chirurgie pour fournir une description détaillée des dimensions de la hernie, de la distance entre les muscles droits abdominaux et pour déterminer la section transversale du rectus abdominis et de la muscle vaste externe. La fonction pulmonaire est déterminée par les gaz du sang artériel, la saturation veineuse en oxygène, le volume expiratoire maximal (FEV1), la capacité forcée et vitale (FVC, VC) y compris le test d'inversion des agonistes des récepteurs B2 et la pression inspiratoire et expiratoire maximale (MIP/MEP) préopératoire et 1 an postopératoire. La gazométrie artérielle quotidienne est mesurée lors de l'admission postopératoire. La fonction pulmonaire est déterminée à 1 mois de suivi.

La qualité de vie est évaluée à l'aide de questionnaires. SF 36 est utilisé pour obtenir des scores de santé mentale et physique. Le questionnaire respiratoire St. George et le MRC sont utilisés pour déterminer le niveau d'insuffisance pulmonaire quotidienne. De plus, Carolina Comfort Scale évalue le niveau de douleur, la limitation des mouvements et la sensation de maillage.

Le renouvellement des protéines dans le muscle squelettique de l'abdomen et de la cuisse est évalué par l'utilisation d'une perfusion continue amorcée par inondation de 13C6-anneau de phénylalanine. Celui-ci sera perfusé quatre heures avant la chirurgie, et pendant cette période, 2 à 3 échantillons de sang sont prélevés pour vérifier la stabilisation du niveau d'enrichissement isotopique avant l'échantillonnage par biopsie. Le matériel de biopsie musculaire est divisé en fractions couvrant les protéines des tissus myofibrillaires, sarcoplasmiques et conjonctifs et analysé par spectrométrie de masse pour permettre le calcul de la synthèse protéique des protéines musculaires contractiles et du collagène musculaire. Ces procédures sont répétées un an après la chirurgie.

Pendant la chirurgie, des biopsies de la linea alba, du muscle droit abdominal et du muscle vaste latéral sont réalisées à l'aide d'un équipement de biopsie à l'aiguille (aiguille de Bergstrøm). Un an après la chirurgie, le muscle droit abdominal et le muscle vaste latéral subissent à nouveau la même procédure de biopsie en utilisant une technique similaire, mais cette fois réalisée par voie percutanée sous contrôle échographique.

Les biopsies sont examinées histologiquement pour la taille et le type de fibres musculaires individuelles (coloration ATPase) ainsi que pour le tissu conjonctif et la structure musculaire (examen immunohistologique collagène I, III et IV, laminine, desmine, ténascine-C). Une section de la biopsie est utilisée pour l'expression de l'ARNm par RT-PCR de COL1, COL3 et Tenascin-C. La teneur en collagène et en réticulations enzymatiques et non enzymatiques (HP, LP et pentosidine) est déterminée par HPLC.

La biopsie du tissu conjonctif linea alba prise en périopératoire est étudiée par microscopie électronique pour la quantification du diamètre des fibrilles de collagène et par microscopie à force atomique pour étudier la mécanique des fibrilles et la structure 3D du tissu conjonctif.

Le changement de la fonction des fléchisseurs abdominaux et des performances respiratoires secondaire à la chirurgie est décrit dans un plan apparié pour les deux groupes de patients. La qualité de vie SF 36 et l'échelle de confort de Caroline sont comparées entre les deux groupes de patients dans une conception non appariée et au sein des groupes de patients dans une conception appariée pour évaluer tout changement induit par la chirurgie. Les différences entre les groupes de patients et les changements induits par la chirurgie sont évalués à partir des analyses sur les matériaux de biopsie récoltés.