Óriás ventrális metszősérv: a hasfal működése, a légzési teljesítmény és az életminőség (GIVINA)

A projekt átfogó célja

Jelen tanulmány óriás ventralis incisionalis herniában (VIH) szenvedő betegek hasi vázizomzatát és kötőszövetét vizsgálja, valamint egy új, hasizompótlással járó endoszkópos komponensek szétválasztási technika (CST) hatását értékeli a hasfal izomműködésére, ill. a betegek életminősége. A tanulmány a következő hipotézisekre támaszkodik:

1. A bemetszéses sérvben szenvedő betegek kollagén jellemzői és felépítése megváltozott, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiknél nem alakul ki bemetszéses sérv.
2. A linea alba rekonstrukciója endoszkópos CST-vel és a hasi rectusz izmok medializálása óriási VIH-ban szenvedő betegeknél a napi funkció, a légzési teljesítmény és az életminőség javulásához vezet.
3. A hasfal rekonstrukciója, beleértve a CST-t a rectus abdominis izomzat áthelyezésével, növeli a hasi izomtömeget és -erőt, valamint az egyenes izmok magasabb fehérjeszintézisét és csökkenti a fibrotikus vázizom fenotípusát.

Összesen 20 beteget vettek fel óriás középvonali VIH javítására, és 20 sérv nélküli, egyéb indikációra elektíven operált beteget. Kizárási kritérium a terhesség, súlyos szív- vagy tüdőbetegség, jelentős mozgásszervi betegség, a vizsgálatot megelőző három hónapon belüli kemo- vagy sugárkezelés, valamint a szisztémás kortikoszteroid terápia. Minden részt vevő beteg szóbeli és írásbeli tájékozott beleegyezését kéri.

Szilárdsági mérések a m. a rectus abdominis és a quadriceps femoris izom vastus lateralis vizsgálata egy Good Strength izomteszt rendszerrel történik, mind statikus, mind dinamikusan. A méréseket a műtét előtt és a műtét után 1 évvel végezzük. A hasról és a combról 1 hónappal a műtét előtt és egy évvel utána CT-vizsgálatot végeznek, hogy részletesen leírják a sérv méreteit, a hasi egyenes izmok közötti távolságot, valamint meghatározzák a hasi egyenes és a hasizom keresztmetszeti területét. vastus lateralis izom. A tüdőfunkciót az artériás vérgáz, a vénás oxigéntelítettség, a kényszerített kilégzési térfogat (FEV1), az erőltetett és vitális kapacitás (FVC, VC), beleértve a B2-receptor agonista reverzális tesztet, valamint a maximális belégzési és kilégzési nyomás (MIP/MEP) határozza meg. műtét előtt és 1 évvel a műtét után. A napi artériás vérgáz mennyiségét a posztoperatív felvétel során mérik. A tüdőfunkciót 1 hónapos követés után határozzák meg.

Az életminőséget kérdőívek segítségével értékelik. Az SF 36 mind a mentális, mind a fizikai egészségi pontszámok megszerzésére szolgál. A napi tüdőkárosodás mértékének meghatározására a St. George légzési kérdőívet és az MRC-t használjuk. Ezenkívül a Carolina Comfort Scale felméri a fájdalom szintjét, a mozgáskorlátozottságot és a háló érzését.

A fehérjeforgalmat mind a hasi, mind a comb vázizomjában a gyűrű-13C6-fenilalanin elárasztásos folyamatos infúziójával értékelik. Ezt négy órával a műtét előtt beadják, és ezalatt 2-3 vérmintát vesznek az izotóp-dúsítási szint stabilizálódásának ellenőrzésére a biopsziás mintavétel előtt. Az izombiopsziás anyagot miofibrilláris, szarkoplazmatikus és kötőszöveti fehérjéket lefedő frakciókra osztják, és tömegspektrometriával elemzik, hogy lehetővé tegyék a kontraktilis izomfehérje és az izomkollagén fehérjeszintézisének kiszámítását. Ezeket az eljárásokat a műtét után egy évvel meg kell ismételni.

A műtét során a linea alba, a has rectus izom és a vastus lateralis izom biopsziáját tűbiopsziás berendezéssel (Bergstrøm tű) veszik. Egy évvel a műtét után a hasi egyenes izom és a vastus lateralis izom ismét ugyanazon a biopsziás eljáráson esik át, hasonló technikával, de ezúttal per-cutan, ultrahangos irányítás mellett.

A biopsziákból szövettanilag megvizsgáljuk az egyes izomrostok méretét és típusát (ATPáz festés), valamint a kötőszövetet és az izomszerkezetet (immunhisztológiai vizsgálat kollagén I, III és IV, laminin, dezmin, tenascin-C). A biopszia egy részét a COL1, COL3 és Tenascin-C mRNS expressziójára használjuk fel RT-PCR-rel. A kollagén tartalmát, valamint az enzimatikus és nem enzimatikus keresztkötéseket (HP, LP és pentosidin) HPLC-vel határozzuk meg.

A perioperatívan vett linea alba kötőszöveti biopsziát elektronmikroszkóppal vizsgáljuk a kollagénszálak átmérőjének számszerűsítésére, illetve atomerőmikroszkóppal a szálak mechanikájának és a kötőszövet háromdimenziós szerkezetének vizsgálatára.

A hasi hajlító funkció és a légzési teljesítmény műtét utáni változását párosított formában írjuk le mindkét betegcsoportra. Az Életminőség SF 36 és a Carolina Comfort Scale összehasonlítása a két betegcsoport között nem párosított, a betegcsoportokon belül pedig párosított elrendezésben, hogy felmérjék a műtét által kiváltott bármilyen változást. A betegcsoportok közötti különbségeket és a műtét által kiváltott változásokat a begyűjtött biopsziás anyagok elemzései alapján értékeljük.