Hérnia Incisional Ventral Gigante: Função da Parede Abdominal, Desempenho Respiratório e Qualidade de Vida (GIVINA)

Objetivo geral do projeto

O presente estudo examina o músculo esquelético abdominal e o tecido conjuntivo de pacientes com hérnia incisional ventral gigante (HIV) e avalia o efeito de uma nova técnica de separação de componentes endoscópicos (CST) com substituição do músculo abdominal sobre a função muscular da parede abdominal e qualidade de vida nos pacientes. O estudo se baseia nas seguintes hipóteses:

1. As características e organização do colágeno são alteradas em pacientes com hérnia incisional em comparação com pacientes que não desenvolvem hérnia incisional.
2. A reconstrução da linha alba por TSC endoscópica e medialização dos músculos retos abdominais em pacientes com HIV gigante leva à melhora da função diária, desempenho respiratório e qualidade de vida.
3. A reconstrução da parede abdominal, incluindo CST com reposicionamento da musculatura reto abdominal, aumenta a massa e a força muscular abdominal, juntamente com maior síntese proteica dos músculos retos e uma redução do fenótipo fibrótico do músculo esquelético.

Um total de 20 pacientes admitidos eletivamente para correção de um gigante VIH da linha média e 20 pacientes sem hérnias operados eletivamente por outras indicações estão incluídos. Os critérios de exclusão são gravidez, doença cardíaca ou pulmonar grave, doença musculoesquelética significativa, quimioterapia ou radioterapia nos três meses anteriores ao exame e medicação com corticosteroides sistêmicos. Os consentimentos informados orais e escritos são obtidos de cada paciente participante.

Medições de força do m. reto abdominal e o vasto lateral do músculo quadríceps femoral são feitos usando um sistema de teste muscular de boa força, tanto estático quanto dinâmico. As medições são realizadas no pré-operatório e 1 ano após a cirurgia. Uma tomografia computadorizada do abdome e da coxa é realizada 1 mês antes e 1 ano após a cirurgia para fornecer uma descrição detalhada das dimensões da hérnia, a distância entre os músculos retos abdominais e para determinar a área da seção transversal do reto abdominal e o músculo vasto lateral. A função pulmonar é determinada por gasometria arterial, saturação venosa de oxigênio, volume expiratório forçado (FEV1), capacidade vital e forçada (FVC, VC), incluindo teste de reversão do agonista do receptor B2 e pressão inspiratória e expiratória máxima (MIP/MEP) pré-operatório e 1 ano de pós-operatório. A gasometria arterial diária é medida durante a admissão pós-operatória. A função pulmonar é determinada no seguimento de 1 mês.

A qualidade de vida é avaliada por meio de questionários. O SF 36 é usado para obter pontuações de saúde mental e física. O questionário respiratório St. George e o MRC são usados ​​para determinar o nível de comprometimento pulmonar diário. Além disso, a Carolina Comfort Scale avalia o nível de dor, limitação de movimento e sensação de malha.

O turnover de proteínas no músculo esquelético abdominal e da coxa é avaliado pelo uso de uma infusão contínua de anel-13C6-fenilalanina. Isso será infundido quatro horas antes da cirurgia e, durante esse período, 2-3 amostras de sangue serão coletadas para verificar a estabilização do nível de enriquecimento de isótopos antes da amostragem da biópsia. O material da biópsia muscular é dividido em frações que abrangem proteínas miofibrilares, sarcoplasmáticas e do tecido conjuntivo e analisadas por espectrometria de massa para permitir o cálculo da síntese proteica tanto da proteína muscular contrátil quanto do colágeno muscular. Esses procedimentos são repetidos um ano após a cirurgia.

Durante a cirurgia, biópsias da linha alba, músculo reto abdominal e músculo vasto lateral são feitas usando equipamento de biópsia por agulha (agulha de Bergstrøm). Um ano após a cirurgia, o músculo reto abdominal e o músculo vasto lateral são novamente submetidos ao mesmo procedimento de biópsia usando uma técnica semelhante, mas desta vez realizada por via percutânea sob orientação ultrassonográfica.

As biópsias são examinadas histologicamente para tamanho e tipo de fibra muscular individual (coloração ATPase), bem como tecido conjuntivo e estrutura muscular (exame imunohistológico colágeno I, III e IV, laminina, desmina, tenascina-C). Uma seção da biópsia é usada para expressão de mRNA por RT-PCR de COL1, COL3 e Tenascin-C. O conteúdo de colágeno e cross-links enzimáticos e não enzimáticos (HP, LP e pentosidina) são determinados por HPLC.

A biópsia de tecido conjuntivo da linha alba realizada no perioperatório é investigada por microscopia eletrônica para quantificação do diâmetro das fibrilas de colágeno e microscopia de força atômica para investigar a mecânica das fibrilas e a estrutura 3-D do tecido conjuntivo.

A mudança na função dos flexores abdominais e no desempenho respiratório secundário à cirurgia é descrita em um desenho pareado para ambos os grupos de pacientes. Qualidade de Vida SF 36 e Carolina Comfort Scale são comparados entre os dois grupos de pacientes em um projeto não pareado e dentro de grupos de pacientes em um projeto pareado para avaliar qualquer mudança induzida pela cirurgia. As diferenças entre os grupos de pacientes e as alterações induzidas pela cirurgia são avaliadas a partir das análises dos materiais de biópsia colhidos.