Olbrzymia przepuklina brzuszna po nacięciu: funkcja ściany brzucha, wydolność oddechowa i jakość życia (GIVINA)

Ogólny cel projektu

W niniejszej pracy zbadano mięśnie szkieletowe brzucha i tkankę łączną pacjentów z przepukliną olbrzymią brzuszną (VIH) oraz oceniono wpływ nowej techniki separacji komponentów endoskopowych (CST) z wymianą mięśni brzucha na funkcję mięśni ściany brzucha i jakość życia pacjentów. Badanie opiera się na następujących hipotezach:

1. Charakterystyka i organizacja kolagenu są zmienione u pacjentów z przepukliną pooperacyjną w porównaniu z pacjentami, u których nie rozwinęła się przepuklina pooperacyjna.
2. Rekonstrukcja linea alba metodą endoskopowej CST i medializacja mięśnia prostego brzucha u pacjentów z olbrzymią VIH prowadzi do poprawy codziennej funkcji, wydolności oddechowej i jakości życia.
3. Rekonstrukcja ściany brzucha obejmująca CST z repozycją mięśnia prostego brzucha zwiększa masę i siłę mięśni brzucha wraz z wyższą syntezą białek mięśni prostych i redukcją fenotypu zwłóknienia mięśni szkieletowych.

Uwzględniono łącznie 20 pacjentów przyjętych planowo w celu naprawy olbrzymiego VIH linii środkowej oraz 20 pacjentów bez przepuklin operowanych planowo z innych wskazań. Kryteria wykluczenia to ciąża, ciężka choroba serca lub płuc, istotna choroba układu mięśniowo-szkieletowego, chemio- lub radioterapia w ciągu trzech miesięcy przed badaniem oraz ogólnoustrojowe leki kortykosteroidowe. Ustna i pisemna świadoma zgoda jest uzyskiwana od każdego uczestniczącego pacjenta.

Pomiary wytrzymałości m. Mięsień prosty brzucha i mięsień obszerny boczny mięśnia czworogłowego uda są wykonywane przy użyciu systemu testów mięśni dobrej siły, zarówno statycznego, jak i dynamicznego. Pomiary wykonuje się przed operacją i rok po operacji. Badanie tomografii komputerowej jamy brzusznej i uda wykonuje się zarówno miesiąc przed operacją, jak i rok po operacji, aby dokładnie określić wymiary przepukliny, odległość między mięśniami prostymi brzucha oraz określić pole przekroju poprzecznego mięśnia prostego brzucha i mięsień obszerny boczny. Czynność płuc jest określana na podstawie gazometrii krwi tętniczej, nasycenia tlenem żylnym, natężonej objętości wydechowej (FEV1), natężonej i życiowej pojemności (FVC, VC), w tym testu odwrócenia działania agonisty receptora B2 oraz maksymalnego ciśnienia wdechowego i wydechowego (MIP/MEP) przed operacją i 1 rok po operacji. Dobową gazometrię krwi tętniczej wykonuje się podczas przyjęcia pooperacyjnego. Czynność płuc określa się w 1-miesięcznej obserwacji.

Jakość życia ocenia się za pomocą kwestionariuszy. SF 36 służy do uzyskiwania wyników zdrowia psychicznego i fizycznego. Kwestionariusz oddechowy St. George i MRC służą do określenia poziomu dziennej niewydolności płuc. Ponadto, Carolina Comfort Scale ocenia poziom bólu, ograniczenie ruchu i uczucie siatki.

Obrót białek zarówno w mięśniach szkieletowych brzucha, jak iw mięśniach szkieletowych ud ocenia się przez zastosowanie ciągłego wlewu pierścienia-13C6-fenyloalaniny, przygotowanego w zalewie. Zostanie on podany w infuzji na cztery godziny przed operacją iw tym czasie pobiera się 2-3 próbki krwi w celu sprawdzenia stabilizacji poziomu wzbogacenia izotopowego przed pobraniem próbki do biopsji. Materiał z biopsji mięśnia jest dzielony na frakcje obejmujące białka miofibrylarne, sarkoplazmatyczne i tkanki łącznej i analizowany za pomocą spektrometrii mas w celu obliczenia syntezy białek zarówno kurczliwych białek mięśniowych, jak i kolagenu mięśniowego. Procedury te powtarza się rok po operacji.

Podczas operacji pobiera się biopsje kresy białej, mięśnia prostego brzucha i mięśnia obszernego bocznego za pomocą sprzętu do biopsji igłowej (igła Bergstrøma). Rok po operacji mięsień prosty brzucha i mięsień obszerny boczny brzucha ponownie poddano tej samej procedurze biopsji przy użyciu podobnej techniki, ale tym razem przezskórnie pod kontrolą ultrasonograficzną.

Biopsje są badane histologicznie pod kątem wielkości i rodzaju poszczególnych włókien mięśniowych (barwienie ATPazą) oraz tkanki łącznej i budowy mięśni (badanie immunohistologiczne kolagenu I, III i IV, lamininy, desminy, tenascyny-C). Część biopsji wykorzystuje się do ekspresji mRNA metodą RT-PCR dla COL1, COL3 i Tenascyny-C. Zawartość kolagenu oraz wiązań poprzecznych zarówno enzymatycznych, jak i nieenzymatycznych (HP, LP i pentozydyna) oznacza się metodą HPLC.

Biopsja tkanki łącznej linea alba pobrana w okresie okołooperacyjnym jest badana za pomocą mikroskopii elektronowej w celu ilościowego określenia średnicy włókien kolagenowych oraz mikroskopii sił atomowych w celu zbadania mechaniki włókienek i trójwymiarowej struktury tkanki łącznej.

Zmiana funkcji zginaczy brzucha i wydolności oddechowej wtórna do operacji jest opisana w sparowanym projekcie dla obu grup pacjentów. Quality of Life SF 36 i Carolina Comfort Scale są porównywane między dwiema grupami pacjentów w projekcie niesparowanym oraz w obrębie grup pacjentów w projekcie sparowanym, aby ocenić wszelkie zmiany wywołane zabiegiem chirurgicznym. Różnice między grupami pacjentów i zmiany wywołane operacją ocenia się na podstawie analiz zebranych materiałów biopsyjnych.