거대 복부 절개 탈장: 복벽 기능, 호흡 성능 및 삶의 질 (GIVINA)

전체 프로젝트 목표

본 연구에서는 거대 복측 절개 탈장(VIH) 환자의 복부 골격근 및 결합 조직을 검사하고, 복벽 및 복벽의 근육 기능에 대한 복근 대치술을 이용한 새로운 내시경 성분 분리 기술(CST)의 효과를 평가하고자 합니다. 환자의 삶의 질. 이 연구는 다음과 같은 가설에 의존합니다.

1. 절개 탈장이 발병하지 않은 환자와 비교하여 절개 탈장이 있는 환자에서 콜라겐 특성 및 조직이 변경됩니다.
2. 거대 VIH 환자에서 내시경 CST를 통한 백선 재건 및 복직근 내재화는 일상 기능, 호흡 기능 및 삶의 질 향상으로 이어집니다.
3. 직근 복직근의 재배치와 함께 CST를 포함한 복벽 재건은 직근의 단백질 합성 증가 및 섬유성 골격근 표현형의 감소와 함께 복근 질량 및 강도를 증가시킵니다.

거대 정중선 VIH의 수리를 위해 선택적으로 입원한 총 20명의 환자와 다른 적응증을 위해 선택적으로 수술을 받은 탈장이 없는 20명의 환자가 포함되었습니다. 제외 기준은 임신, 심각한 심장 또는 폐 질환, 심각한 근골격계 질환, 검사 전 3개월 이내의 화학 요법 또는 방사선 요법, 전신 코르티코스테로이드 약물 치료입니다. 각 참여 환자로부터 구두 및 서면 사전 동의를 얻습니다.

m의 강도 측정. 복직근과 대퇴사두근의 외측광근은 정적 및 동적 Good Strength 근육 테스트 시스템을 사용하여 수행됩니다. 측정은 수술 전과 수술 후 1년 후에 수행됩니다. 수술 전 1개월과 수술 후 1년에 복부와 대퇴부의 CT 스캔을 실시하여 탈장 크기, 복직근 사이의 거리, 복직근과 복직근의 단면적을 자세히 파악합니다. 외측광근. 폐 기능은 동맥혈 가스, 정맥 산소 포화도, 강제 호기량(FEV1), B2 수용체 작용제 역전 검사를 포함한 강제 및 폐활량(FVC, VC), 최대 흡기 및 호기 압력(MIP/MEP)에 의해 결정됩니다. 수술 전과 수술 후 1년. 매일 동맥혈 가스는 수술 후 입원 중에 측정됩니다. 폐 기능은 1개월 추적에서 결정됩니다.

삶의 질은 설문지를 사용하여 평가됩니다. SF 36은 정신 및 신체 건강 점수를 얻는 데 사용됩니다. St. George 호흡기 설문지 및 MRC는 일일 폐 손상 수준을 결정하는 데 사용됩니다. 또한 Carolina Comfort Scale은 통증, 움직임 제한 및 메쉬 감각의 수준을 평가합니다.

복부 및 허벅지 골격근 모두에서 단백질 회전율은 링-13C6-페닐알라닌의 플러드 프라이밍 연속 주입을 사용하여 평가됩니다. 이것은 수술 4시간 전에 주입되며, 이 기간 동안 생검 샘플링 전에 동위원소 농축 수준의 안정화를 확인하기 위해 2-3개의 혈액 샘플을 채취합니다. 근육 생검 재료는 근섬유, 근형질 및 결합 조직 단백질을 포함하는 부분으로 나뉘고 수축성 근육 단백질과 근육 콜라겐의 단백질 합성을 계산할 수 있도록 질량 분석법을 사용하여 분석됩니다. 이러한 절차는 수술 후 1년 동안 반복됩니다.

수술 중 백선, 복직근, 외측광근의 생검은 바늘 생검 장비(Bergstrøm 바늘)를 사용하여 수행됩니다. 수술 1년 후 복직근과 외측광근은 유사한 기술을 사용하여 동일한 생검 절차를 다시 거치지만 이번에는 초음파 안내 하에 경피적으로 수행됩니다.

생검은 개별 근육 섬유 크기 및 유형(ATPase 염색)뿐만 아니라 결합 조직 및 근육 구조(면역조직학적 검사 콜라겐 I, III 및 IV, 라미닌, 데스민, 테나신-C)에 대해 조직학적으로 검사됩니다. 생검의 섹션은 COL1, COL3 및 Tenascin-C의 RT-PCR에 의한 mRNA 발현에 사용됩니다. 콜라겐의 함량과 효소 및 비효소 교차 결합(HP, LP 및 펜토시딘)은 HPLC로 결정됩니다.

수술 전후에 취한 백선화 결합 조직 생검은 콜라겐 피브릴 직경의 정량화를 위한 전자 현미경과 결합 조직의 피브릴 역학 및 3차원 구조를 조사하기 위한 원자력 현미경으로 조사됩니다.

복부 굴근 기능과 수술에 따른 호흡 기능의 변화는 두 그룹의 환자에 대한 쌍 설계로 설명됩니다. 삶의 질 SF 36과 Carolina Comfort Scale은 수술에 의해 유발된 모든 변화를 평가하기 위해 짝이 없는 디자인의 두 환자 그룹과 쌍 디자인의 환자 그룹 내에서 비교됩니다. 채취한 생검 재료에 대한 분석을 통해 환자군 간 차이와 수술로 인한 변화를 평가하였다.