Ventrale Riesennarbenhernie: Bauchwandfunktion, Atemleistung und Lebensqualität (GIVINA)

Gesamtprojektziel

Die vorliegende Studie untersucht die abdominale Skelettmuskulatur und das Bindegewebe von Patienten mit riesiger ventraler Narbenhernie (VIH) und bewertet die Wirkung einer neuen endoskopischen Komponententrennungstechnik (CST) mit Bauchmuskelersatz auf die Muskelfunktion der Bauchwand und Lebensqualität bei Patienten. Die Studie stützt sich auf folgende Hypothesen:

1. Kollageneigenschaften und -organisation sind bei Patienten mit Narbenhernie im Vergleich zu Patienten, die keine Narbenhernie entwickeln, verändert.
2. Die Rekonstruktion der Linea alba durch endoskopisches CST und Medialisierung der abdominalen Rektusmuskulatur bei Patienten mit Riesen-VIH führt zu einer Verbesserung der täglichen Funktion, Atemleistung und Lebensqualität.
3. Die Bauchwandrekonstruktion einschließlich CST mit Neupositionierung der geraden Bauchmuskulatur erhöht die Bauchmuskelmasse und -kraft zusammen mit einer höheren Proteinsynthese der geraden Muskeln und einer Verringerung des fibrotischen Skelettmuskelphänotyps.

Insgesamt 20 Patienten, die elektiv zur Reparatur einer Riesen-Mittellinien-VIH zugelassen wurden, und 20 Patienten ohne Hernien, die elektiv wegen anderer Indikationen operiert wurden, sind eingeschlossen. Ausschlusskriterien sind Schwangerschaft, schwere Herz- oder Lungenerkrankungen, erhebliche Erkrankungen des Bewegungsapparates, Chemo- oder Strahlentherapie innerhalb von drei Monaten vor der Untersuchung und systemische Kortikosteroidmedikation. Von jedem teilnehmenden Patienten werden mündliche und schriftliche Einverständniserklärungen eingeholt.

Kraftmessungen des m. M. rectus abdominis und Vastus lateralis des M. quadriceps femoris werden mit einem statischen und dynamischen Muskeltestsystem von Good Strength durchgeführt. Die Messungen werden präoperativ und 1 Jahr nach der Operation durchgeführt. Ein CT-Scan des Abdomens und des Oberschenkels wird sowohl 1 Monat vor als auch 1 Jahr nach der Operation durchgeführt, um eine detaillierte Beschreibung der Hernienabmessungen, des Abstands zwischen den geraden Bauchmuskeln und zur Bestimmung der Querschnittsfläche des geraden Bauchmuskels und des Bauchmuskels zu erhalten Vastus lateralis-Muskel. Die Lungenfunktion wird bestimmt durch arterielles Blutgas, venöse Sauerstoffsättigung, forciertes Exspirationsvolumen (FEV1), forcierte und vitale Kapazität (FVC, VC) einschließlich B2-Rezeptoragonisten-Umkehrtest und maximaler Inspirations- und Exspirationsdruck (MIP/MEP) präoperativ und 1 Jahr postoperativ. Bei der postoperativen Aufnahme wird täglich das arterielle Blutgas gemessen. Die Lungenfunktion wird bei der Nachuntersuchung nach 1 Monat bestimmt.

Die Lebensqualität wird anhand von Fragebögen erfasst. SF 36 wird verwendet, um Punkte für die geistige und körperliche Gesundheit zu erhalten. Der Atemwegsfragebogen von St. George und MRC werden verwendet, um das Ausmaß der täglichen Lungenfunktionsstörung zu bestimmen. Darüber hinaus bewertet die Carolina Comfort Scale das Schmerzniveau, die Bewegungseinschränkung und das Netzgefühl.

Der Proteinumsatz sowohl in der Bauch- als auch in der Oberschenkelskelettmuskulatur wird durch die Verwendung einer flutungsvorbereiteten kontinuierlichen Infusion von Ring-13C6-Phenylalanin bestimmt. Dieses wird vier Stunden vor der Operation infundiert, und während dieser Zeit werden 2-3 Blutproben entnommen, um die Stabilisierung des Isotopenanreicherungsniveaus vor der Biopsie zu überprüfen. Muskelbiopsiematerial wird in Fraktionen unterteilt, die myofibrilläre, sarkoplasmatische und Bindegewebsproteine ​​umfassen, und unter Verwendung von Massenspektrometrie analysiert, um die Berechnung der Proteinsynthese sowohl des kontraktilen Muskelproteins als auch des Muskelkollagens zu ermöglichen. Diese Verfahren werden ein Jahr nach der Operation wiederholt.

Während der Operation werden Biopsien der Linea alba, des Musculus rectus abdominalis und des Musculus vastus lateralis mit einem Nadelbiopsiegerät (Bergstrøm-Nadel) entnommen. Ein Jahr nach der Operation werden der M. rectus abdominalis und der M. vastus lateralis erneut dem gleichen Biopsieverfahren mit einer ähnlichen Technik unterzogen, diesmal jedoch perkutan unter Ultraschallkontrolle.

Die Biopsien werden histologisch auf individuelle Muskelfasergröße und -typ (ATPase-Färbung) sowie Bindegewebe und Muskelstruktur (immunhistologische Untersuchung Kollagen I, III und IV, Laminin, Desmin, Tenascin-C) untersucht. Ein Abschnitt der Biopsie wird für die mRNA-Expression durch RT-PCR von COL1, COL3 und Tenascin-C verwendet. Der Kollagengehalt und sowohl enzymatische als auch nicht-enzymatische Vernetzungen (HP, LP und Pentosidin) werden durch HPLC bestimmt.

Die perioperativ entnommene Linea alba-Bindegewebsbiopsie wird elektronenmikroskopisch zur Quantifizierung des Kollagenfibrillendurchmessers und rasterkraftmikroskopisch zur Untersuchung der Fibrillenmechanik und 3-D-Struktur des Bindegewebes untersucht.

Die postoperative Veränderung der abdominalen Beugefunktion und Atemleistung wird in einem gepaarten Design für beide Patientengruppen beschrieben. Lebensqualität SF 36 und Carolina Comfort Scale werden zwischen den beiden Patientengruppen in einem ungepaarten Design und innerhalb von Patientengruppen in einem gepaarten Design verglichen, um alle durch die Operation verursachten Veränderungen zu bewerten. Unterschiede zwischen Patientengruppen und durch die Operation induzierte Veränderungen werden anhand der Analysen des entnommenen Biopsiematerials bewertet.