Hernia incisional ventral gigante: función de la pared abdominal, rendimiento respiratorio y calidad de vida (GIVINA)

Objetivo general del proyecto

El presente estudio examina el músculo esquelético abdominal y el tejido conectivo de pacientes con hernia incisional ventral gigante (VIH), y evalúa el efecto de una nueva técnica endoscópica de separación de componentes (CST) con reemplazo de músculo abdominal sobre la función muscular de la pared abdominal y calidad de vida en los pacientes. El estudio se basa en las siguientes hipótesis:

1. Las características y la organización del colágeno están alteradas en pacientes con hernia incisional en comparación con pacientes que no desarrollan hernia incisional.
2. La reconstrucción de la línea alba mediante TCS endoscópica y la medialización de los músculos rectos abdominales en pacientes con VIH gigante conduce a una mejora de la función diaria, el rendimiento respiratorio y la calidad de vida.
3. La reconstrucción de la pared abdominal que incluye CST con reposicionamiento de la musculatura del recto abdominal aumenta la masa y la fuerza del músculo abdominal junto con una mayor síntesis de proteínas de los músculos rectos y una reducción del fenotipo del músculo esquelético fibrótico.

Se incluyen un total de 20 pacientes ingresados ​​de forma electiva para reparación de un VIH gigante de línea media y 20 pacientes sin hernias operados de forma electiva por otras indicaciones. Los criterios de exclusión son embarazo, enfermedad cardíaca o pulmonar grave, enfermedad musculoesquelética significativa, quimioterapia o radioterapia dentro de los tres meses anteriores al examen y medicación con corticosteroides sistémicos. Se obtienen consentimientos informados orales y escritos de cada paciente participante.

Medidas de fuerza del m. rectus abdominis y vastus lateralis del músculo cuádriceps femoral se realizan utilizando un sistema de prueba muscular Good Strength, tanto estático como dinámico. Las mediciones se realizan antes de la operación y 1 año después de la cirugía. Se realiza una tomografía computarizada del abdomen y el muslo 1 mes antes y 1 año después de la cirugía para brindar una descripción detallada de las dimensiones de la hernia, la distancia entre los músculos rectos abdominales y para determinar el área de la sección transversal del recto abdominal y el músculo vasto lateral. La función pulmonar está determinada por los gases en sangre arterial, la saturación venosa de oxígeno, el volumen espiratorio forzado (FEV1), la capacidad vital y forzada (FVC, VC), incluida la prueba de reversión del agonista del receptor B2, y la presión inspiratoria y espiratoria máxima (MIP/MEP) antes de la operación y 1 año después de la operación. La gasometría arterial diaria se mide durante el ingreso postoperatorio. La función pulmonar se determina al mes de seguimiento.

La calidad de vida se evalúa mediante el uso de cuestionarios. SF 36 se utiliza para obtener puntajes de salud física y mental. El cuestionario respiratorio de St. George y el MRC se utilizan para determinar el nivel de deterioro pulmonar diario. Además, Carolina Comfort Scale evalúa el nivel de dolor, la limitación del movimiento y la sensación de malla.

El recambio de proteínas tanto en el músculo esquelético abdominal como en el muslo se evalúa mediante el uso de una infusión continua cebada por inundación de anillo-13C6-fenilalanina. Esto se infundirá cuatro horas antes de la cirugía y, durante este período, se extraerán 2 o 3 muestras de sangre para verificar la estabilización del nivel de enriquecimiento de isótopos antes de la biopsia. El material de biopsia muscular se divide en fracciones que cubren proteínas miofibrilares, sarcoplásmicas y de tejido conjuntivo y se analiza mediante espectrometría de masas para permitir el cálculo de la síntesis de proteínas tanto de la proteína muscular contráctil como del colágeno muscular. Estos procedimientos se repiten un año después de la cirugía.

Durante la cirugía, se toman biopsias de la línea alba, el músculo recto abdominal y el músculo vasto lateral con un equipo de biopsia con aguja (aguja de Bergstrøm). Un año después de la cirugía, el músculo recto abdominal y el músculo vasto lateral se someten nuevamente al mismo procedimiento de biopsia utilizando una técnica similar, pero esta vez realizada de forma percutánea bajo guía ultrasonográfica.

Las biopsias se examinan histológicamente para determinar el tamaño y el tipo de fibra muscular individual (tinción ATPasa), así como el tejido conectivo y la estructura muscular (examen inmunohistológico colágeno I, III y IV, laminina, desmina, tenascina-C). Se utiliza una sección de la biopsia para la expresión de ARNm mediante RT-PCR de COL1, COL3 y Tenascina-C. El contenido de colágeno y los enlaces cruzados tanto enzimáticos como no enzimáticos (HP, LP y pentosidina) se determinan por HPLC.

La biopsia de tejido conjuntivo de la línea alba tomada en el perioperatorio se investiga mediante microscopía electrónica para cuantificar el diámetro de las fibrillas de colágeno y microscopía de fuerza atómica para investigar la mecánica de las fibrillas y la estructura tridimensional del tejido conjuntivo.

El cambio en la función flexora abdominal y el rendimiento respiratorio secundario a la cirugía se describe en un diseño pareado para ambos grupos de pacientes. Quality of Life SF 36 y Carolina Comfort Scale se comparan entre los dos grupos de pacientes en un diseño no pareado y dentro de los grupos de pacientes en un diseño pareado para evaluar cualquier cambio inducido por la cirugía. Las diferencias entre los grupos de pacientes y el cambio inducido por la cirugía se evalúan a partir de los análisis de los materiales de biopsia recolectados.