変更されたアラーム設定が患者の有害事象およびアラーム信号頻度に与える影響

アラーム疲労、つまり感覚の鈍化によるアラームへの反応の欠如は、全国的な問題です。 アラームの感度低下の問題は多面的であり、高い誤報率、低い陽性的中率、アラームの標準化の欠如、および現在使用されているアラームを内蔵した多数の医療機器に関連しています。 心臓モニターのアラームは、臨床的危機が差し迫っていることを医療従事者に通知することを目的としています。 ただし、監視対象ユニットでは毎日数百件の生理学的モニター アラームが発生します。 その結果、医師は警報疲労に非常に脆弱であり、警報信号に対するスタッフの不注意による患者への深刻な危害や死亡につながっています。 研究によると、モニター アラームの 80 ～ 99.4% は誤報であるか、臨床的に重要ではありません。 アラームの危険は、2012 年の医療機器技術の危険の第 1 位であり、ECRI (緊急治療研究所) によって過去 3 年間、医療機器の危険のトップ 3 に挙げられています (ECRI、2011)。 誤警報が多数発生していることを考えると、実用的な警報情報を医療提供者に提供することは困難です。

理想的には、患者に有害な転帰のリスクを高めることなく、臨床上の注意が最も必要なイベントに対してアラームが作動する必要があります。 これは、高感度かつ低特異性向けに設計された現在のモニタリング技術には当てはまりません。 医師は臨床的直観を使用して、アラームをどの程度控えめに設定すれば最も有用であるかを判断する必要があります。 患者の転帰に影響を与えずにアラームを設定する最適な方法を裏付ける研究証拠はありません。

ジョンズ・ホプキンス病院で行われた品質改善研究では、警報パラメータのセットを変更することで警報信号の頻度を 50% 以上削減できることが実証されました。 この警報信号の減少により、実際に発生する警報に対する意識が高まり、患者にとってより静かな治癒環境が生み出されるようになりました。 この変化は患者の有害事象の「顕著な」増加とは関連していませんでしたが、この重要な結果は厳密に研究されていませんでした。

このパイロット研究の具体的な目的は、変更されたアラーム パラメータのセットを使用してアラームの数を減らすことが、集中治療室の患者の転帰に影響を与えるかどうかを判断することです。

このプロジェクトは患者の安全に重大な影響を与える可能性があります。 ベッドサイドの騒音が減少すると、介護者の気が散ることが減り、患者の回復にプラスの効果が得られる可能性があります。 モニターのデフォルトパラメータのセットを変更すると、臨床的に重大な患者の有害事象を増加させることなく、可聴アラームが減少することが期待されます。