骨内歯科インプラント治療における顎骨解剖学的分類の検証

勉強の目的.

目的の顎骨解剖学の臨床的および放射線学的分類の信頼性と妥当性を評価する。

目的。

• 適切な移植のためのリスク度評価。
• 分類の検証と信頼性のための研究プロトコルに従った無歯顎セグメントの放射線学的評価。
• 研究プロトコルに従った手術の術中評価（無歯顎セグメント（EJS）がタイプIまたはタイプIIの場合の歯科インプラント配置）：新しく提案された分類評価の信頼性。
• 分類識別の精度のための術後の放射線学的無歯顎セグメント評価。
• 最終的なクラウン配置でのインプラント治療の成功評価。

研究対象。

部分的に無歯の患者は、歯科インプラント治療が必要な歯科医や歯科専門医に紹介されました。

予期された結果。

• 適切な移植リスク度評価のための提案された分類の高精度。
• 解剖学的および放射線学的な顎骨の量と質の評価に基づく提案された分類システムは、治療戦略の計画と専門家間の協力に役立つツールとなるでしょう。
• 臨床医による臨床的および放射線学的無歯顎セグメント評価の良好な観察者間信頼性。
• 放射線学的および術中調査と術後データとの間の良好な信頼性。

付与された承認。

• カウナス地域生物医学研究倫理委員会の承認。
• 州データ保護検査官の承認。

追加の研究品質要因。

• 顎顔面外科クリニックでの定期的なセッションは、博士課程の研究の中間結果認定に関するものです。
• 博士研究委員会での定期的な認定。

患者のサンプリング。

選択基準は、歯科インプラント治療に対する患者の選択を満たしました。

研究の規模。 患者は、リトアニアの歯科医および歯科専門医、およびこの研究に参加している他のセンターに紹介されました。サンプルの合計サイズは、80 ～ 100 個の無歯顎セグメント以上です。 調査期間は、サンプル収集の 1 年間 (2014 年) です。

材料と方法。 歯科表記法: 世界歯科医師会 (FDI) の歯科表記法。 長さの測定システムはメートル法 (数学的な規則に従って整数を使用したミリメートル) です。 非線形測定値が提供されます: "+" - 一致、"-" - 不一致。 研究の個別の段階を文書化する必要があります - デジタル写真 (プロトコル要件の下で) を撮影する必要があります。

国際研究は分類に基づいています（出版物リストの最初の記事を見つけてください）。 調査単位は、審美的または非審美的領域の無歯顎セグメントです。 美的ゾーンには、切歯、犬歯、小臼歯の無歯顎セグメントが含まれます。 臼歯部無歯顎部は非美的領域に属します。 提案された分類精度は、無歯顎セグメントの術前、術中、術後早期および術後後期の段階に対応する審美的および非審美的ゾーンでのパラメーターの比較後に評価されます (対応するパラメーターの評価は、別々の段階で異なります)。 付録 (付録 1、付録 2、付録 3) に対応するデータ収集は、校正され、訓練を受けた現場調査員が行う必要があります。

研究段階。

術前段階。

1. 欠損領域の術前臨床顔面画像 (写真では約 4 本の歯)。
2. CBCT調査。
3. EJS身長評価（付録1）。
4. EJS 幅の評価 (付録 1)。
5. EJS の長さの評価 (付録 1)。
6. EJS 下顎管壁と顎骨の品質評価 (付録 1)。
7. 予定されている歯科インプラント (システム)、高さ、幅 (付録 1)。

8. 全体的な EJS のタイプ (危険度) (付録 1)。 注: タイプ III の無歯顎セグメントは、移植のリスクが高いため、次のステップの評価には選択しないでください。

   術中段階。

9. 骨切り術前の EJS の中心にプローブを付けた顔画像。
10. 骨切り術前の EJS の中心にプローブを置いた咬合画像。
11. EJS 歯槽堤垂直位置評価 (付録 2)。
12. EJS 審美性ゾーンにおける近心歯間および遠心歯間骨の高さの評価 (付録 2)。
13. インプラントのねじ山が骨に覆われるようにします (付録 2)。
14. インプラントホストサイトの骨壁は、ドリリング手順またはインプラント挿入中に骨折します (付録 2)。
15. 挿入時の初期インプラントの安定性 (付録 2)。
16. 骨切り術の先端領域での過度の出血 (付録 2)。
17. 下顎管の穿孔および下歯槽神経は、インプラント ドリルによる直接的な機械的損傷を引き起こします (付録 2)。
18. ドリルのずれを計画よりも深くインプラントします (付録 2)。
19. 計画より深いインプラント埋入 (付録 2)。
20. 配置された歯科インプラント パラメータ (長さ、幅) (付録 2)。
21. インプラント埋入後の顔写真です。

22. 歯科インプラント埋入後の咬合画像。 注: 歯科インプラントが配置されていない場合は、次の手順を実行しないでください。

    術後早期。

23. EJS 放射線検査 (根尖 X 線写真)。

24. 根尖周囲 X 線写真でのインプラント先端から解剖学的に重要な構造までの距離 (付録 2)。

    術後後期。

25. 治癒期間後の欠損部の顔画像。
26. 治癒期間後の欠損領域の咬合画像。
27. 最終的なクラウン配置後の隣接歯の領域にインプラントの長軸方向の歯周プローブを使用した欠損領域の顔面画像。
28. 最終的なクラウン配置後の欠損領域の咬合画像。
29. 垂直軟部組織欠損評価 (付録 3)。
30. 美的領域における歯間近心および遠心乳頭の外観 (付録 3)。

付録 1. 着床リスク評価アンケート

観察者：

評価シリーズ番号:

日にち：

歯は手術の_ _ヶ月/_ _年前に失われました

患者の姓名:

性別：男□女□

年：

美的領域の歯番号: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 非審美的な領域の歯番号: 17 16 26 27 37 36 46 47 無歯顎セグメント パラメータ 無歯顎セグメント タイプ (リスク度): タイプ I (低リスク)、タイプ II (中リスク)、タイプ III (高リスク) 非美的ゾーン

高さ (mm):

上顎 >10 □ >8 から ≤10 □ ≤8 □ 上顎洞領域 >10 □ >4 から ≤10 □ ≤4 □ 下顎 >10 □ >8 から ≤10 □ ≤8 □ 幅 (mm): >6 □ > 4 ～ ≤ 6 □ <4 □ 長さ (mm): ≥7 または ≤12 □ ≥6 または ≤13 □ <6 または >13 □ エステティック ゾーン

高さ (mm):

上顎 >10 □ >8 から ≤10 □ ≤8 □ 上顎洞領域 >10 □ >4 から ≤10 □ ≤ 4 □ 下顎 >10 □ >8 から ≤10 □ ≤8 □

幅 (mm):

最適なインプラント直径 + 3 □ 最適なインプラント直径 + <3 □ 最適なインプラント直径 + ≤0 □ 長さ (mm) 対側の歯と等しい □ 非対称 対側の歯で <1 mm □ 非対称 対側の歯で ≥1 mm □ 下顎管 (MC)領域 (下歯槽神経損傷の危険度) MC 壁の同定と顎骨の質のタイプの組み合わせ 同定された MC 壁/D2 および D3 □ 同定されていない上 MC 壁/D1 および D4 □ 同定されていない MC/D1 および D4 □ 計画されている歯科インプラント システム (名前) □ Dentalインプラント: 高さ (mm) □, 幅 (mm) □ インプラント手術は予定されていません □ 全体的な EJS タイプ (危険度): タイプ I □ タイプ II □ タイプ III □

付録 2. 手術の術中評価と術後早期評価アンケート

観察者：

評価シリーズ番号:

日にち：

患者の姓名:

美的領域の歯番号: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 非審美的な領域の歯番号: 17 16 26 27 37 36 46 47 全体的に計画された無歯顎セグメント タイプ (リスク度): I、II 術中手術評価パラメータ 移植リスク評価との一致：リスクなし、リスクあり

歯槽堤の垂直位置 (mm):

非審美的ゾーン ≤3 □ >3 から <7 □ ≥7 □ 審美的ゾーン ≤1 □ >1 から ≤3 □ >3 □

骨のピークの高さ (mm):

近心 3 ～ 4 □ >1 ～ ≤3 □ <1 □ 遠位 3 ～ 4 □ >1 ～ ≤3 □ <1 □

骨によるインプラント スレッドの被覆率 (mm):

非審美的領域 ≥1 □ インプラント壁が骨で覆われていない <1 □ インプラントの頸部が骨で覆われていない (裂開) □ 孤立したインプラント部分が骨で覆われていない (開窓) □美的ゾーン (頬側 + 舌側壁) ≥3 □ 頬側および舌側からの骨によるインプラント被覆の合計 <3 □ インプラントの頸部は骨によって被覆されていません (裂開) □ 孤立したインプラント部分(複数可) ）が骨に覆われていない（開窓） □

インプラント ホスト サイトの骨壁の骨折:

ない □ ある □

一次インプラントの安定性 (Ncm):

45以上 □ 15以上から45未満 □ 15未満 □

骨切り術の先端領域での過度の出血:

ない □ ある □

インプラントドリルによる下顎管穿孔および下歯槽神経の直接的な機械的損傷：

「突然与える」「感電」していない □ 「突然与える」「感電」している □

インプラント ドリルのずれが計画よりも深い場合:

ない □ ある □

計画より深いインプラント埋入:

ない □ ある □

配置された歯科インプラント:

高さ □ 幅 □ インプラントは埋入されていません □

インプラント頂点から解剖学的に重要な生体組織までの距離 (mm):

≧2□＜2□

付録 3. 術後後期パラメータ評価アンケート

観察者：

評価シリーズ番号:

日にち：

患者の姓名:

美的領域の歯番号: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 非審美的な領域の歯番号: 17 16 26 27 37 36 46 47 全体計画無歯顎セグメント タイプ (リスク度): I、II 後期術後評価パラメータ 術中段階のリスク評価との一致：リスクなし、リスクあり

軟部組織の垂直欠損 (mm):

0 □ 1 ～ 2 □ >2 □

乳頭の外観 (美的ゾーン パラメータ):

近心 完全充填 □ 部分充填 □ なし □ 遠位 完全充填 □ 部分充填 □ なし □