Validação da classificação da anatomia do osso maxilar no tratamento de implantes dentários endósseos

O objetivo do estudo.

avaliar a confiabilidade e a validade da classificação clínica e radiológica da anatomia do osso maxilar.

Objetivos.

• avaliação do grau de risco para implantação adequada.
• avaliação radiológica do segmento edêntulo da mandíbula de acordo com o protocolo de estudo para validação e confiabilidade da classificação.
• avaliação intraoperatória da cirurgia (colocação de implante dentário se o segmento mandibular edêntulo (EJS) for tipo I ou tipo II) de acordo com o protocolo do estudo: confiabilidade da nova avaliação de classificação proposta.
• avaliação radiológica pós-operatória do segmento edêntulo da mandíbula para a precisão da identificação da classificação.
• avaliação do sucesso do tratamento com implantes na colocação final da coroa.

Objeto da pesquisa.

pacientes parcialmente edêntulos encaminhados a dentistas e especialistas em odontologia com necessidade de tratamento com implantes dentários.

Resultados esperados.

• alta precisão da classificação proposta para avaliação adequada do grau de risco de implantação.
• o sistema de classificação proposto com base na avaliação anatômica e radiológica da quantidade e qualidade do maxilar será uma ferramenta útil para o planejamento da estratégia de tratamento e colaboração entre especialistas.
• boa confiabilidade interobservador da avaliação clínica e radiológica do segmento edêntulo da mandíbula pelos clínicos.
• boa confiabilidade entre investigações radiológicas e intraoperatórias e dados pós-operatórios.

Aprovações concedidas.

• Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa Biomédica Regional de Kaunas.
• Aprovação da Inspetoria Estadual de Proteção de Dados.

Fatores adicionais de qualidade do estudo.

• sessões periódicas na Clínica de Cirurgia Maxilofacial referentes à certificação de resultados intermediários de estudos de doutorado.
• certificação periódica na comissão de estudos de doutoramento.

Amostragem de pacientes.

os critérios de inclusão preencheram a seleção de pacientes para tratamento com implantes dentários.

Tamanho da pesquisa. Os pacientes foram encaminhados para dentistas e especialistas em odontologia na Lituânia e outros centros participantes do estudo. O tamanho total da amostra não é inferior a 80 - 100 segmentos edêntulos da mandíbula. A duração do estudo é de um ano de coleta de amostra (2014).

Material e métodos. Notação odontológica: Sistema de notação odontológica da World Dental Association (FDI). O sistema de medição de comprimento é métrico (milímetros com números inteiros de acordo com as regras matemáticas). Valores de medições não lineares são fornecidos: "+" - concordância, "-" - discordância. Etapas separadas do estudo devem ser documentadas - fotos digitais (de acordo com os requisitos do protocolo) devem ser tiradas.

O estudo internacional é baseado na classificação (encontre o primeiro artigo na lista de publicações). A unidade de investigação é o segmento edêntulo da mandíbula em zona estética ou não estética. A zona estética contém segmentos edêntulos de incisivos, caninos e pré-molares. Os segmentos edêntulos da região molar pertencem à zona não estética. A precisão da classificação proposta é avaliada após a comparação dos parâmetros correspondentes nos estágios pré-operatório, intraoperatório, pós-operatório imediato e pós-operatório tardio do segmento edêntulo da mandíbula na zona estética e não estética (a avaliação dos parâmetros correspondentes é diferente em estágios separados). A coleta de dados correspondente nos apêndices (Apêndice 1, Apêndice 2, Apêndice 3) deve ser feita pelo investigador de campo calibrado e treinado.

Fases do estudo.

Fase pré-operatória.

1. Imagem clínica facial pré-operatória da área do defeito (aproximadamente 4 dentes na imagem).
2. Investigação CBCT.
3. Avaliação de altura EJS (Apêndice 1).
4. Avaliação da largura do EJS (Apêndice 1).
5. Avaliação do comprimento do EJS (Apêndice 1).
6. EJS Paredes do canal mandibular e avaliação da qualidade do osso maxilar (Apêndice 1).
7. Implante dentário planejado (sistema), altura, largura (Anexo 1).

8. Tipo geral de EJS (grau de risco) (Anexo 1). Observação: o segmento edêntulo tipo III não deve ser escolhido para a avaliação das etapas a seguir devido ao alto risco de implantação.

   Fase intraoperatória.

9. Imagem facial com sonda no centro da EJS antes da osteotomia.
10. Imagem oclusal com sonda no centro da EJS antes da osteotomia.
11. Avaliação da posição vertical do rebordo alveolar da EJS (Apêndice 2).
12. Avaliação da altura do pico ósseo interdental mesial e distal da EJS na zona estética (Apêndice 2).
13. Cobertura das roscas do implante pelo osso (Anexo 2).
14. O hospedeiro do implante localiza fraturas nas paredes ósseas durante o procedimento de perfuração ou inserção do implante (Apêndice 2).
15. Estabilidade primária do implante na inserção (Apêndice 2).
16. Sangramento excessivo na região apical da osteotomia (Anexo 2).
17. Perfuração do canal mandibular e lesão mecânica direta do nervo alveolar inferior por broca de implante (Apêndice 2).
18. Deslizamento da broca do implante mais profundo do que o planejado (Apêndice 2).
19. Colocação do implante mais profunda do que o planejado (Apêndice 2).
20. Parâmetros do implante dentário colocado (comprimento, largura) (Apêndice 2).
21. Imagem facial após a colocação de implantes dentários.

22. Imagem oclusal após a colocação de implantes dentários. Observação: as etapas a seguir não devem ser executadas se o implante dentário não tiver sido colocado.

    Pós-operatório precoce.

23. Investigação radiológica da EJS (radiografia periapical).

24. Distância do ápice do implante às estruturas anatomicamente importantes na radiografia periapical (Apêndice 2).

    Pós-operatório tardio.

25. Imagem facial da área do defeito após o período de cicatrização.
26. Imagem oclusal da área do defeito após o período de cicatrização.
27. Imagem facial da área do defeito com sonda periodontal orientada ao eixo longo do implante na região do dente adjacente após a colocação final da coroa.
28. Imagem oclusal da área do defeito após a colocação final da coroa.
29. Avaliação da deficiência vertical dos tecidos moles (Apêndice 3).
30. Aparência das papilas interdental mesial e distal na zona estética (Anexo 3).

Apêndice 1. Questionário de avaliação de risco de implantação

Observador:

Série de avaliação nº:

Encontro:

O dente foi perdido _ _ meses/ _ _ ano(s) antes da cirurgia

Nome do paciente e sobrenome:

Sexo: Masculino □ Feminino □

Era:

Zona estética Número do dente: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 Zona não estética Número do dente: 17 16 26 27 37 36 46 47 Parâmetros do segmento mandibular edêntulo Tipos de segmento mandibular edêntulo (grau de risco): Tipo I (baixo risco), Tipo II (risco moderado), Tipo III (alto risco) Zona não estética

Altura (mm):

Maxila >10 □ >8 a ≤10 □ ≤8 □ Região do seio maxilar >10 □ >4 a ≤10 □ ≤4 □ Mandíbula >10 □ >8 a ≤10 □ ≤8 □ Largura (mm): >6 □ > 4 a ≤ 6 □ <4 □ Comprimento (mm): ≥7 ou ≤12 □ ≥6 ou ≤13 □ <6 ou >13 □ Zona estética

Altura (mm):

Maxila >10 □ >8 a ≤10 □ ≤8 □ Região do seio maxilar >10 □ >4 a ≤10 □ ≤ 4 □ Mandíbula >10 □ >8 a ≤10 □ ≤8 □

Largura (mm):

Diâmetro ideal do implante + 3 □ Diâmetro ideal do implante + <3 □ Diâmetro ideal do implante + ≤0 □ Comprimento (mm) Igual ao dente contralateral □ Assimetria <1 mm com dente contralateral □ Assimetria ≥1 mm com dente contralateral □ Canal mandibular (MC) região (grau de risco de lesão do nervo alveolar inferior) Identificação das paredes do MC e combinação do tipo de qualidade do osso maxilar Paredes do MC identificadas/D2 e D3 □ Parede do MC superior não identificada/D1 e D4 □ MC/D1 e D4 não identificados □ Sistema de implante dentário planejado (nome) □ Dentário implante: altura (mm) □, largura (mm) □ A cirurgia de implante não está planejada □ Tipo geral de EJS (grau de risco): Tipo I □ Tipo II □ Tipo III □

Apêndice 2. Avaliação intraoperatória da cirurgia e questionário de avaliação pós-operatória precoce

Observador:

Série de avaliação nº:

Encontro:

Nome do paciente e sobrenome:

Dente da zona estética Nº: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 Dente da zona não estética Nº: 17 16 26 27 37 36 46 47 Tipo de segmento edêntulo total planejado (grau de risco): I, II Intraoperatório parâmetros de avaliação da cirurgia Concordância com a avaliação de risco do implante: Sem risco, Risco

Posição vertical do rebordo alveolar (mm):

Zona não estética ≤3 □ >3 a <7 □ ≥7 □ Zona estética ≤1 □ >1 a ≤3 □ >3 □

Altura do pico ósseo (mm):

Mesial 3 a 4 □ >1 a ≤3 □ <1 □ Distal 3 a 4 □ >1 a ≤3 □ <1 □

Cobertura das roscas do implante pelo osso (mm):

Zona não estética ≥1 □ As paredes do implante estão cobertas pelo osso <1 □ A(s) parte(s) cervical(is) do implante não está(ão) coberta(s) pelo osso (deiscência) □ A(s) parte(s) isolada(s) do implante não está(ão) coberta(s) pelo osso (fenestração) □ Zona estética (parede vestibular + lingual) ≥3 □ Soma total da cobertura do implante pelo osso do lado vestibular e lingual <3 □ Parte(s) cervical(is) do implante não coberta(s) pelo osso (deiscência) □ Parte(s) isolada(s) do implante ) não é coberto pelo osso (fenestração) □

Fraturas das paredes ósseas dos locais hospedeiros do implante:

não presente □ presente □

Estabilidade primária do implante (Ncm):

≥45 □ ≥15 a <45 □ <15 □

Sangramento excessivo na região apical da osteotomia:

não presente □ presente □

Perfuração do canal mandibular e lesão mecânica direta do nervo alveolar inferior por broca de implante:

"súbito dar" ou "choque elétrico" não apareceu □ "súbito dar" ou "choque elétrico" apareceu □

Deslizamento da broca do implante mais profundo do que o planejado:

não presente □ presente □

Colocação do implante mais profunda do que o planejado:

não presente □ presente □

Implante dentário colocado:

altura □ largura □ implante dentário não foi colocado □

Distância do ápice do implante às estruturas vitais anatomicamente importantes (mm):

≥2 □ <2 □

Apêndice 3. Questionário de avaliação dos parâmetros da fase pós-operatória tardia

Observador:

Série de avaliação nº:

Encontro:

Nome do paciente e sobrenome:

Dente da zona estética Nº: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 Dente da zona não estética Nº: 17 16 26 27 37 36 46 47 Totalmente planejado tipo de segmento de mandíbula edêntulo (grau de risco): I, II Tardio parâmetros de avaliação pós-operatória Concordância com a avaliação de risco da etapa intraoperatória: Sem risco, Risco

Deficiência vertical de tecidos moles (mm):

0 □ 1 a 2 □ >2 □

Aparência da papila (parâmetro da zona estética):

Preenchimento completo mesial □ Preenchimento parcial □ Nenhum □ Preenchimento completo distal □ Preenchimento parcial □ Nenhum □