Validation de la classification de l'anatomie de la mâchoire dans le traitement des implants dentaires endo-osseux

Le but de l'étude.

évaluer la fiabilité et la validité de la classification clinique et radiologique de l'anatomie de la mâchoire.

Objectifs.

• évaluation du degré de risque pour une implantation correcte.
• évaluation radiologique du segment de la mâchoire édentée selon le protocole de l'étude pour la validation et la fiabilité de la classification.
• évaluation peropératoire de la chirurgie (pose d'implant dentaire si le segment de mâchoire édenté (EJS) est de type I ou de type II) selon le protocole de l'étude : fiabilité de la nouvelle évaluation de classification proposée.
• évaluation radiologique postopératoire du segment de la mâchoire édentée pour l'exactitude de l'identification de la classification.
• évaluation du succès du traitement implantaire lors de la pose finale de la couronne.

Objet de la recherche.

patients partiellement édentés référés à des dentistes et à des spécialistes dentaires avec la nécessité d'un traitement d'implant dentaire.

Résultats attendus.

• haute précision de la classification proposée pour une évaluation appropriée du degré de risque d'implantation.
• le système de classification proposé basé sur l'évaluation anatomique et radiologique de la quantité et de la qualité de l'os de la mâchoire sera un outil utile pour la planification de la stratégie de traitement et la collaboration entre les spécialistes.
• bonne fiabilité inter-observateur de l'évaluation clinique et radiologique du segment de mâchoire édentée par les cliniciens.
• bonne fiabilité entre les investigations radiologiques et peropératoires et les données postopératoires.

Approbations accordées.

• Approbation du comité régional d'éthique de la recherche biomédicale de Kaunas.
• Approbation de l'Inspection nationale de la protection des données.

Facteurs supplémentaires de qualité de l'étude.

• des sessions périodiques à la Clinique de chirurgie maxillo-faciale concernent la certification des résultats intermédiaires des études doctorales.
• certification périodique au comité des études doctorales.

Échantillonnage des patients.

critères d'inclusion remplis sélection des patients pour le traitement par implant dentaire.

Taille de la recherche. Les patients ont été référés aux dentistes et aux spécialistes dentaires en Lituanie et dans d'autres centres participant à l'étude. La taille totale de l'échantillon n'est pas inférieure à 80 à 100 segments de mâchoire édentée. La durée de l'étude est d'un an de collecte d'échantillons (2014).

Matériel et méthodes. Notation dentaire : système de notation dentaire de l'Association dentaire mondiale (FDI). Le système de mesure de la longueur est métrique (millimètres avec des nombres entiers selon les règles mathématiques). Des valeurs de mesures non linéaires sont fournies : "+" - accord, "-" - désaccord. Les différentes étapes de l'étude doivent être documentées - des photos numériques (conformément aux exigences du protocole) doivent être prises.

L'étude internationale est basée sur la classification (veuillez trouver le premier article dans la liste des publications). L'unité d'investigation est le segment maxillaire édenté en zone esthétique ou non esthétique. La zone esthétique contient des segments de mâchoire édentés incisifs, canins et prémolaires. Les segments édentés de la région molaire appartiennent à la zone non esthétique. La précision de la classification proposée est évaluée après la comparaison des paramètres correspondants des segments préopératoire, peropératoire, postopératoire précoce et postopératoire tardif du segment de mâchoire édentée dans la zone esthétique et non esthétique (l'évaluation des paramètres correspondants est différente à des étapes distinctes). La collecte de données correspondante dans les annexes (Annexe 1, Annexe 2, Annexe 3) doit être effectuée par l'enquêteur calibré et formé sur le terrain.

Étapes d'étude.

Stade préopératoire.

1. Image faciale clinique préopératoire de la zone du défaut (environ 4 dents sur la photo).
2. Enquête CBCT.
3. Évaluation de la hauteur EJS (annexe 1).
4. Évaluation de la largeur EJS (annexe 1).
5. Évaluation de la longueur EJS (Annexe 1).
6. EJS Parois du canal mandibulaire et évaluation de la qualité de l'os de la mâchoire (annexe 1).
7. Implant dentaire prévu (système), hauteur, largeur (Annexe 1).

8. Type EJS global (degré de risque) (Annexe 1). Remarque : le segment de mâchoire édenté de type III ne doit pas être choisi pour l'évaluation des étapes suivantes en raison du risque élevé d'implantation.

   Stade peropératoire.

9. Image faciale avec sonde au centre de l'EJS avant ostéotomie.
10. Image occlusale avec sonde au centre de l'EJS avant ostéotomie.
11. Évaluation de la position verticale de la crête alvéolaire EJS (Annexe 2).
12. Évaluation de la hauteur du pic osseux interdentaire mésial et distal EJS en zone esthétique (annexe 2).
13. Couverture des filets implantaires par l'os (Annexe 2).
14. Sites d'accueil des implants Fractures des parois osseuses lors de la procédure de forage ou de l'insertion de l'implant (Annexe 2).
15. Stabilité primaire de l'implant à l'insertion (Annexe 2).
16. Saignement excessif dans la région apicale de l'ostéotomie (annexe 2).
17. Perforation du canal mandibulaire et lésion mécanique directe du nerf alvéolaire inférieur par forage implantaire (annexe 2).
18. Glissement du foret implantaire plus profond que prévu (annexe 2).
19. Placement de l'implant plus profond que prévu (annexe 2).
20. Paramètres de l'implant dentaire posé (longueur, largeur) (Annexe 2).
21. Image faciale après pose d'implant dentaire.

22. Image occlusale après pose d'implant dentaire. Remarque : Les étapes suivantes ne doivent pas être effectuées si l'implant dentaire n'a pas été placé.

    Stade postopératoire précoce.

23. Examen radiologique EJS (radiographie périapicale).

24. Distance entre l'apex de l'implant et les structures anatomiquement importantes sur la radiographie périapicale (Annexe 2).

    Stade postopératoire tardif.

25. Image faciale de la zone défectueuse après la période de cicatrisation.
26. Image occlusale de la zone défectueuse après la période de cicatrisation.
27. Image faciale de la zone défectueuse avec une sonde parodontale orientée dans le grand axe de l'implant dans la région de la dent adjacente après la mise en place finale de la couronne.
28. Image occlusale de la zone défectueuse après la mise en place finale de la couronne.
29. Évaluation de la déficience verticale des tissus mous (annexe 3).
30. Aspect des papilles mésiales et distales interdentaires en zone esthétique (Annexe 3).

Annexe 1. Questionnaire d'évaluation du risque d'implantation

Observateur:

Numéro de la série d'évaluation :

Date:

La dent a été perdue _ _ mois/ _ _ an(s) avant la chirurgie

Nom et prénom du patient :

Sexe : Masculin □ Féminin □

Âge:

Zone esthétique Dent n° : 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 Zone non esthétique Dent n° : 17 16 26 27 37 36 46 47 Paramètres du segment de la mâchoire édentée Types de segment de la mâchoire édentée (degré de risque) : Type I (risque faible), Type II (risque modéré), Type III (risque élevé) Zone non esthétique

Hauteur (mm):

Maxillaire >10 □ >8 à ≤10 □ ≤8 □ Région du sinus maxillaire >10 □ >4 à ≤10 □ ≤4 □ Mandibule >10 □ >8 à ≤10 □ ≤8 □ Largeur (mm) : >6 □ > 4 à ≤ 6 □ <4 □ Longueur (mm) : ≥7 ou ≤12 □ ≥6 ou ≤13 □ <6 ou >13 □ Zone esthétique

Hauteur (mm):

Maxillaire >10 □ >8 à ≤10 □ ≤8 □ Région du sinus maxillaire >10 □ >4 à ≤10 □ ≤ 4 □ Mandibule >10 □ >8 à ≤10 □ ≤8 □

Largeur (mm):

Diamètre optimal de l'implant + 3 □ Diamètre optimal de l'implant + <3 □ Diamètre optimal de l'implant + ≤0 □ Longueur (mm) Égale à la dent controlatérale □ Asymétrie <1 mm avec la dent controlatérale □ Asymétrie ≥1 mm avec la dent controlatérale □ Canal mandibulaire (MC) région (degré de risque de lésion du nerf alvéolaire inférieur) Identification des parois MC et combinaison du type de qualité de l'os de la mâchoire Parois MC identifiées/D2 et D3 □ Paroi MC supérieure non identifiée/D1 et D4 □ MC/D1 et D4 non identifiés □ Système d'implant dentaire prévu (nom) □ Dentaire implant : hauteur (mm) □, largeur (mm) □ La chirurgie implantaire n'est pas prévue □ Type global d'EJS (degré de risque) : Type I □ Type II □ Type III □

Annexe 2. Questionnaire d'évaluation peropératoire de la chirurgie et d'évaluation postopératoire précoce

Observateur:

Numéro de la série d'évaluation :

Date:

Nom et prénom du patient :

Dent de la zone esthétique n° : 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 Dent de la zone non esthétique n° : 17 16 26 27 37 36 46 47 Type de segment maxillaire édenté planifié (degré de risque) : I, II Peropératoire paramètres d'évaluation de la chirurgie Concordance avec l'évaluation du risque d'implantation : Aucun risque, Risque

Position verticale de la crête alvéolaire (mm) :

Zone non esthétique ≤3 □ >3 à <7 □ ≥7 □ Zone esthétique ≤1 □ >1 à ≤3 □ >3 □

Hauteur du pic osseux (mm):

Mésial 3 à 4 □ >1 à ≤3 □ <1 □ Distal 3 à 4 □ >1 à ≤3 □ <1 □

Couverture des filets implantaires par l'os (mm):

Zone non esthétique ≥1 □ Les parois de l'implant sont recouvertes par l'os <1 □ La ou les parties cervicales de l'implant ne sont pas recouvertes par l'os (déhiscence) □ La ou les parties isolées de l'implant ne sont pas recouvertes par l'os (fenestration) □ Zone esthétique (paroi buccale + linguale) ≥3 □ Somme totale de la couverture de l'implant par l'os du côté vestibulaire et lingual <3 □ La ou les parties cervicales de l'implant ne sont pas recouvertes par l'os (déhiscence) □ La ou les parties isolées de l'implant ) n'est pas recouvert par l'os (fenestration) □

Sites d'accueil des implants fractures des parois osseuses :

absent □ présent □

Stabilité primaire de l'implant (Ncm) :

≥45 □ ≥15 à <45 □ <15 □

Saignement excessif dans la région apicale de l'ostéotomie :

absent □ présent □

Perforation du canal mandibulaire et lésion mécanique directe du nerf alvéolaire inférieur par forage implantaire :

« claquement soudain » ou « choc électrique » n'est pas apparu □ « claquement soudain » ou « choc électrique » est apparu □

Glissement du foret d'implant plus profond que prévu :

absent □ présent □

Placement de l'implant plus profond que prévu :

absent □ présent □

Implant dentaire posé :

hauteur □ largeur □ l'implant dentaire n'a pas été placé □

Distance entre l'apex de l'implant et les structures vitales anatomiquement importantes (mm) :

≥2 □ <2 □

Annexe 3. Questionnaire d'évaluation des paramètres postopératoires tardifs

Observateur:

Numéro de la série d'évaluation :

Date:

Nom et prénom du patient :

Dent de la zone esthétique n° : 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 Dent de la zone non esthétique n° : 17 16 26 27 37 36 46 47 Type de segment maxillaire édenté planifié (degré de risque) : I, II Tardif paramètres d'évaluation postopératoire Concordance avec l'évaluation du risque au stade peropératoire : Aucun risque, Risque

Déficit vertical des tissus mous (mm):

0 □ 1 à 2 □ >2 □

Aspect des papilles (paramètre de la zone esthétique) :

Remplissage complet mésial □ Remplissage partiel □ Aucun □ Remplissage complet distal □ Remplissage partiel □ Aucun □