Leukaluun anatomian luokituksen validointi endosseous hammasimplanttihoidossa

Opintojen tavoite.

arvioida leukaluun anatomian tarkoituksenmukaisen kliinisen ja radiologisen luokituksen luotettavuutta ja validiteettia.

Tavoitteet.

• riskiasteen arviointi oikean istutuksen varmistamiseksi.
• radiologinen hampaattoman leuan segmentin arviointi tutkimusprotokollan mukaisesti luokituksen validoimiseksi ja luotettavuuden varmistamiseksi.
• leikkauksen intraoperatiivinen arviointi (hammasimplantti, jos hampaaton leuasegmentti (EJS) on tyyppi I tai tyyppi II) tutkimusprotokollan mukaan: uuden ehdotetun luokitteluarvioinnin luotettavuus.
• postoperatiivinen radiologinen hampaattoman leuasegmentin arviointi luokituksen tunnistamisen tarkkuuden varmistamiseksi.
• implanttihoidon onnistumisen arviointi kruunun lopullisessa asennuksessa.

Tutkimuksen kohde.

Osittain hampaattomat potilaat lähetettiin hammaslääkäreille ja hammaslääkäreille implanttihoidon välttämättömyyden vuoksi.

Odotetut tulokset.

• ehdotetun luokituksen korkea tarkkuus implantaatioriskin oikeanlaista arviointia varten.
• ehdotettu anatomiseen ja radiologiseen leukaluiden määrän ja laadun arviointiin perustuva luokittelujärjestelmä on hyödyllinen työkalu hoitostrategian suunnittelussa ja asiantuntijoiden välisessä yhteistyössä.
• kliinisten ja radiologisten hampaattomien leuasegmenttien arvioinnin hyvä interobserver-luotettavuus.
• hyvä luotettavuus radiologisten ja intraoperatiivisten tutkimusten ja postoperatiivisten tietojen välillä.

Myönnetty hyväksyntä.

• Kaunasin alueellisen biolääketieteen eettisen komitean hyväksyntä.
• Valtion tietosuojaviraston hyväksyntä.

Muita opintojen laatutekijöitä.

• määräaikaiset istunnot Kasvoleuankirurgian klinikalla tohtoriopintojen välitulosten sertifioinnissa.
• määräaikaistodistus tohtorintutkintokomiteassa.

Potilaiden näytteenotto.

mukaanottokriteerit täyttivät potilaiden valinnan hammasimplanttihoitoon.

Tutkimuksen koko. Potilaat ohjattiin Liettuan hammaslääkäreiden ja hammaslääkäreiden ja muiden tutkimukseen osallistuvien keskusten puoleen. Kokonaisnäytteen koko on vähintään 80-100 hampaatonta leuasegmenttiä. Tutkimuksen kesto on vuoden näytteenotto (2014).

Materiaali ja metodit. Hammaslääketieteen merkintäjärjestelmä: World Dental Associationin (FDI) hammaslääkärin merkintäjärjestelmä. Pituusmittausjärjestelmä on metrinen (millimetrit kokonaisluvuilla matemaattisten sääntöjen mukaan). Epälineaariset mittausarvot annetaan: "+" - yksimielisyys, "-" - eri mieltä. Tutkimuksen erilliset vaiheet tulee dokumentoida - ottaa digitaalisia kuvia (protokollavaatimusten mukaisesti).

Kansainvälinen tutkimus perustuu luokitukseen (katso ensimmäinen artikkeli julkaisuluettelosta). Tutkimusyksikkö on hampaaton leuasegmentti esteettisellä tai ei-esteettisellä alueella. Esteettinen vyöhyke sisältää viilto-, koiran- ja esihampaattomat leuasegmentit. Poskialueen hampaattomat leuasegmentit kuuluvat ei-esteettiseen vyöhykkeeseen. Ehdotettu luokittelutarkkuus arvioidaan hampaattoman leuan segmentin preoperatiivisen, intraoperatiivisen, varhaisen postoperatiivisen ja myöhäisen postoperatiivisen vaiheen vastaavien parametrien vertailun jälkeen esteettisellä ja ei-esteettisellä vyöhykkeellä (vastaavien parametrien arviointi on erilainen eri vaiheissa). Vastaavan tiedonkeruun liitteisiin (Liite 1, Liite 2, Liite 3) tulee suorittaa kalibroitu ja kenttätutkija.

Opiskeluvaiheet.

Preoperatiivinen vaihe.

1. Kliininen kasvojen leikkausta edeltävä kuva defektialueelta (kuvassa noin 4 hammasta).
2. CBCT-tutkimus.
3. EJS-korkeusarviointi (Liite 1).
4. EJS-leveyden arviointi (Liite 1).
5. EJS-pituuden arviointi (Liite 1).
6. EJS Mandibulaarisen kanavan seinämien ja leukaluun laadun arviointi (Liite 1).
7. Suunniteltu hammasimplantti (järjestelmä), korkeus, leveys (Liite 1).

8. EJS:n kokonaistyyppi (riskiaste) (Liite 1). Huomautus: tyypin III hampaatonta leuasegmenttiä ei tule valita seuraavien vaiheiden arviointiin, koska implantaatioriski on suuri.

   Intraoperatiivinen vaihe.

9. Kasvokuva koettimella EJS:n keskellä ennen osteotomiaa.
10. Okklusaalinen kuva koettimella EJS:n keskellä ennen osteotomiaa.
11. EJS alveolaarisen harjanteen pystyasennon arviointi (Liite 2).
12. EJS mesiaalisen ja distaalisen interdentaalisen luun huipun korkeuden arviointi esteettisellä vyöhykkeellä (Liite 2).
13. Implanttilangat peittävät luun (Liite 2).
14. Implantin isäntä kohdistaa luuseinien murtumia porauksen tai implantin asettamisen aikana (Liite 2).
15. Primaarisen implantin vakaus asettamisen yhteydessä (Liite 2).
16. Liiallinen verenvuoto osteotomian apikaalialueella (liite 2).
17. Alaleuan kanavan perforaatio ja alveolaarisen hermon suora mekaaninen vaurio implanttiporalla (Liite 2).
18. Implanttiporan luistaminen suunniteltua syvemmälle (Liite 2).
19. Implanttien sijoitus suunniteltua syvemmälle (Liite 2).
20. Asetetun hammasimplanttiparametrit (pituus, leveys) (Liite 2).
21. Kasvokuva hammasimplanttien asettamisen jälkeen.

22. Oklusaalinen kuva hammasimplanttien asettamisen jälkeen. Huomautus: Seuraavia vaiheita ei tule suorittaa, jos hammasimplanttia ei ole asennettu.

    Varhainen postoperatiivinen vaihe.

23. EJS-radiologinen tutkimus (periapikaalinen röntgenkuva).

24. Etäisyys implantin kärjestä anatomisesti tärkeisiin rakenteisiin periapikaalisessa röntgenkuvassa (Liite 2).

    Myöhäinen postoperatiivinen vaihe.

25. Vikaalueen kasvokuva paranemisjakson jälkeen.
26. Vika-alueen okklusaalinen kuva paranemisjakson jälkeen.
27. Kasvokuva defektialueelta implantin pitkäakselisella periodontaalisella mittapäällä viereisen hampaan alueella lopullisen kruunun asettamisen jälkeen.
28. Vika-alueen okklusaalinen kuva kruunun lopullisen asettamisen jälkeen.
29. Pystysuora pehmytkudospuutosarvio (Liite 3).
30. Hampaidenvälisten mesiaalien ja distaalisten papillien ulkonäkö esteettisellä vyöhykkeellä (Liite 3).

Liite 1. Implantaatioriskin arviointilomake

Tarkkailija:

Arviointisarja nro:

Päivämäärä:

Hammas hävisi _ _ kuukautta / _ _ vuotta ennen leikkausta

Potilaan nimi ja sukunimi:

Sukupuoli: Mies □ Nainen □

Ikä:

Esteettinen vyöhyke Hammas nro: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 Ei-esteettinen vyöhyke Hammas nro: 17 16 26 27 37 36 46 47 Hampaaton leuan astetyyppi: Hampaiden leuan segmentit: (pieni riski), tyyppi II (kohtalainen riski), tyyppi III (suuri riski) Ei esteettinen alue

Korkeus (mm):

Maxilla >10 □ >8 - ≤10 □ ≤8 □ Leuan poskionteloalue >10 □ >4 - ≤10 □ ≤4 □ Alaleuka >10 □ >8 - ≤10 □ ≤8 mm: >6 leveys ≤8 4 - ≤ 6 □ <4 □ Pituus (mm): ≥7 tai ≤12 □ ≥6 tai ≤13 □ <6 tai >13 □ Esteettinen vyöhyke

Korkeus (mm):

Maxilla >10 □ >8 - ≤10 □ ≤8 □ Poskionteloalue >10 □ >4 - ≤10 □ ≤ 4 □ Alaleuka >10 □ >8 - ≤10 □ ≤8

Leveys (mm):

Optimaalinen implantin halkaisija + 3 □ Optimaalinen implantin halkaisija + <3 □ Optimaalinen implantin halkaisija + ≤0 □ Pituus (mm) Yhtä kuin kontralateraalinen hammas □ Epäsymmetria <1 mm kontralateraalisella hampaalla □ Epäsymmetria ≥1 mm kontralateraalisella hampaalla □ MC alaleuan kanava alue (alveolaarisen hermon vaurion riskiaste) MC-seinien tunnistaminen ja leukaluun laatutyyppiyhdistelmä Tunnistetut MC-seinämät/D2 ja D3 □ Tunnistamaton MC-seinämä/D1 ja D4 □ Tunnistamaton MC/D1 ja D4 □ Suunniteltu hammasimplanttijärjestelmä (nimi) □ Hammashoito implantti: korkeus (mm) □, leveys (mm) □ Implantin leikkausta ei ole suunniteltu □ Kokonais EJS-tyyppi (riskiaste): Tyyppi I □ Tyyppi II □ Tyyppi III □

Liite 2. Leikkauksen intraoperatiivinen arviointi ja varhaisen postoperatiivisen vaiheen arviointikysely

Tarkkailija:

Arviointisarja nro:

Päivämäärä:

Potilaan nimi ja sukunimi:

Esteettinen vyöhykehammas nro: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 Ei-esteettinen vyöhykehammas nro: 17 16 26 27 37 36 46 47 Suunniteltu kokonaisvaltainen leikkaussegmentti, II-hampaaton aste-leikkaus leikkauksen arviointiparametrit Sopimus implantaatioriskin arvioinnin kanssa: Ei riskiä, ​​Riski

Alveolaarisen harjanteen pystyasento (mm):

Ei-esteettinen vyöhyke ≤3 □ >3 - <7 □ ≥7 □ Esteettinen vyöhyke ≤1 □ >1 - ≤3 □ >3 □

Luun huipun korkeus (mm):

Mesiaalinen 3 - 4 □ >1 - ≤3 □ <1 □ Distaalinen 3 - 4 □ >1 - ≤3 □ <1 □

Implantin lankojen peitto luun kautta (mm):

Ei-esteettinen vyöhyke ≥1 □ Luu peittää implantin seinät <1 □ luu ei peitä implantin kohdunkaulan osia (irrotus) □ Eristetyt implanttiosat eivät peitä luuta (fenestration) □ Esteettinen vyöhyke (bukkaali + linguaaliseinä) ≥3 □ Implantin luun peittämän implantin kokonaissumma bukkaalista ja kielen puolelta <3 □ Implantin kohdunkaulan osa(t) ei ole luun peitossa (irrotus) □ Eristetyt implantin osat ) ei ole luun peitossa (fenestration) □

Implantin isäntäpaikat luuseinämien murtumat:

ei läsnä □ läsnä □

Primaarisen implantin vakaus (Ncm):

≥45 □ ≥15 - <45 □ <15 □

Liiallinen verenvuoto osteotomian apikaalisella alueella:

ei läsnä □ läsnä □

Alaleuan kanavan perforaatio ja alemman alveolaarisen hermon suora mekaaninen vaurio implanttiporalla:

"äkillinen antaa" tai "sähköisku" ei ole ilmestynyt □ "äkillinen antaa" tai "sähköisku" on ilmestynyt □

Implanttiporan luistaminen suunniteltua syvemmälle:

ei läsnä □ läsnä □

Implantin sijoitus suunniteltua syvemmälle:

ei läsnä □ läsnä □

Asetettu hammasimplantti:

korkeus □ leveys □ hammasimplanttia ei asennettu □

Etäisyys implantin kärjestä anatomisesti tärkeisiin elintärkeisiin rakenteisiin (mm):

≥2 □ <2 □

Liite 3. Myöhäisen postoperatiivisen vaiheen parametrien arviointikysely

Tarkkailija:

Arviointisarja nro:

Päivämäärä:

Potilaan nimi ja sukunimi:

Esteettinen vyöhykehammas nro: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 35 34 33 43 44 45 Ei-esteettinen vyöhykehammas nro: 17 16 26 27 37 36 46 47 Suunniteltu kokonaisuudessaan I segmentti, tyyppi II hampaaton. postoperatiivisen arvioinnin parametrit Sopimus intraoperatiivisen vaiheen riskiarvioinnin kanssa: Ei riskiä, ​​Riski

Pehmytkudoksen pystysuuntainen puutos (mm):

0 □ 1 - 2 □ >2 □

Papillan ulkonäkö (esteettinen vyöhykeparametri):

Mesiaalinen Täysi täyttö □ Osittainen täyttö □ Ei mitään □ Distaalinen Täysi täyttö □ Osittainen täyttö □ Ei mitään □