胆道および膵管の前癌病変の内視鏡的評価

初期の前腫瘍性病変の診断は常に問題ですが、胆管や膵臓などの隠れた臓器に関しては特にそうです。 内視鏡検査の最近の発展には、胆管と膵臓の可視化と、直視下での生検の可能性を可能にするミニ内視鏡 (母子;「Spyglas®」) が含まれます。 さらに新しい技術は、既存の共焦点レーザー走査顕微鏡 (CLSM) を Spyglas の 1 mm 作業チャネルに収まる小さなプローブに適応させることです。 CLSM のこのアプリケーションは、プローブ ベースの共焦点レーザー内視鏡検査 (pCLE) を作成しました。

このプロジェクトの目的は、2 つの異なる患者グループにおける pCLE の有用性を体系的かつ前向きに評価することです: 胆管癌 (CCC) を発症しやすい PSC 患者と、膵臓癌を発症しやすい慢性膵炎/膵臓癌の家族歴を持つ患者がんまたは IPMN の疑いがある。

患者と方法 診断または治療のために ERCP を受けなければならない PSC の疑いがある患者、または CCC が疑われる患者は、現在の臨床プロトコルに基づいて Spyglass 検査を受けます。 治験責任医師は、これらの患者に pCLE を追加します。

慢性（遺伝性）膵炎および悪性腫瘍が疑われる患者、前癌病変が疑われる患者（例： IPMN）、および監視下（セクレチンを使用したMRCP）で膵臓の病理を示す、よく知られた膵臓癌症候群のリスクがある個人は、診断手順としてSpyglassを使用したERCPを受けます。 これらの患者では、治験責任医師は pCLE を追加します。

ERCP 中にスパイグラスが導入され、ダクトが視覚的に検査されます。 狭窄および/または病状が疑われる領域では、pCLE が実行されます。 最後に、可能であれば、これらの領域を生検します。 胆汁および膵液は、細胞学および分子分析のために採取されます。 ＥＲＣＰ（Ｘ線）、Ｓｐｙｇｌａｓ、ＣＬＳＭ、および組織学（ＰＡＤ）の診断収率および精度が決定される。

CLSMの悪性度を評価するための診断基準が開発中であり、定期的にSpyglasを行っている数少ない研究グループの1つとして研究者グループがそのような基準の確立に貢献するため、これは最初は探索的研究になります. 統計計算には、合計 100 人の患者が必要になります。 統計的に必要な数を満たすために診断基準が設定されたら、いくつかのセンターと一緒に前向きにこれを行う計画です.

重要性 PSC 患者で発生する CCC と CP で発生する PDAC の両方の早期診断、IPMN 患者、または PDAC の既往歴がある個人は、これらの患者を手術または移植 (LTX) で適切な時期に治療することができます。 これは、今度は、これらの腫瘍の診断を改善する唯一の方法であり、ヒトのすべての固形腫瘍の中で最悪の予後を示します。